近日，我院消化內(nèi)科聯(lián)合內(nèi)鏡中心醫(yī)療團隊，為有多年肝硬化及上消化道大出血病史的王先生實行了內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)(EVL)，這一成功手術(shù)標志著我院對靜脈曲張性上消化道大出血的診治邁上新臺階。
王先生肝硬化病史，曾因食管靜脈曲張破裂嘔血、黑便入住我院，經(jīng)積極內(nèi)科治療后病情平穩(wěn)，之后送至我院合作醫(yī)院-上海中山醫(yī)院實行“套扎”、“硬化劑及組織膠栓塞”等多次治療?！白詮囊?guī)律內(nèi)鏡下治療后，我再也沒有吐血了”王先生表示,“現(xiàn)在家門口也可以實施這個操作了，方便多了，效果也很好?！?/span>
消化內(nèi)科晏春根主任說，“食管胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化門脈高壓患者常見的死亡原因，其首次出血的死亡率達30%-50%，是臨床常見的急危重癥之一。首次食管、胃底靜脈曲張破裂出血停止后，2年內(nèi)再次出血的概率為60%-70%，病死率高達33%，因此預防出血尤其重要。對于食管、胃底靜脈曲張急性破裂出血，藥物聯(lián)合內(nèi)鏡治療是治療食管胃靜脈曲張破裂大出血的主要方法，能提高止血成功率，降低死亡率。”
我院感染科為省市共建重點學科，肝硬化病人收治數(shù)位居全省前列，每年都有相當部分病人因為出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張破裂大出血需要治療。我院副院長、內(nèi)鏡中心主任胡劍浩表示：“為解決該類患者內(nèi)鏡診治技術(shù)的瓶頸，我們專門派人到上級醫(yī)院學習食管胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下治療技術(shù)。此類技術(shù)的開展將為我院肝硬化食管胃底靜脈曲張患者的治療提供充足的保障。且我院與上海中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心合作多年，該中心的周平紅專家團隊每月定期來院指導，無疑是我們開展疑難疾病的內(nèi)鏡下手術(shù)操作的強大技術(shù)保障?！?/span>
食管胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下治療方法主要包括四類，分別是：硬化劑注射（EIS）、組織膠注射（ECI）、套扎術(shù)(EVL)及超聲引導下曲張靜脈精準斷流術(shù)（EUS-SVD）等。
1.硬化劑注射術(shù)（EIS）的適應(yīng)癥：①急性食管靜脈曲張破裂出血；②外科手術(shù)后食管靜脈曲張雖無出血史，但存在出血危險傾向（一級預防）；③既往有食管靜脈曲張破裂出血史（二級預防）；④內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)曲張靜脈伴發(fā)炎或有紅色征，不適合套扎治療或不能外科手術(shù)者，也可考慮內(nèi)鏡下硬化劑注射治療。
2.組織膠注射術(shù)（ECI）的適應(yīng)癥：①急性胃靜脈曲張出血；②有出血高危風險的胃靜脈曲張的一級預防；③胃靜脈曲張出血的二級預防；④急性食管靜脈曲張出血，其它方法無效；⑤少見部位靜脈曲張出血。
3.內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)(EVL)的適應(yīng)癥：①急性食管靜脈曲張出血；②門靜脈高壓食管靜脈曲張（一級、二級預防），失去外科手術(shù)機會或不愿意接受外科手術(shù)者；③中重度食管靜脈曲張雖無出血，但有明顯的出血危險傾向；④既往有食管靜脈曲張破裂出血病史；⑤胃靜脈曲張有紅色征或表面糜爛且有出血史。
4.超聲引導下曲張靜脈精準斷流術(shù)（EUS-SVD）的適應(yīng)癥：①食管胃靜脈曲張的一級預防/控制急性出血及二級預防，與常規(guī)內(nèi)鏡下注射相比，EUS引導下可精準地將組織膠注射在曲張靜脈內(nèi)；②根據(jù)測量曲張靜脈的大小判斷注射劑量并能實時評價曲張靜脈是否閉塞；③急性出血時EUS視野不受腔內(nèi)血凝塊及血液影響；④聯(lián)合彈簧圈置入，減少門體分流道所致的異位栓塞風險。
（消化內(nèi)科 徐佳伶、施玲芳）