日前，一位78歲男性患者因咯血入院，在CT檢查時發(fā)現(xiàn)腹腔內多發(fā)游離氣體。臨床醫(yī)生按照以往經驗，首先懷疑是空腔臟器破裂穿孔所致，但是檢查患者腹部柔軟，無反跳痛、也無壓痛，不似消化道穿孔后繼發(fā)腹膜炎的正常表現(xiàn)。
這些異常讓人不由得警惕起來，為了明確診斷找出原因，主管醫(yī)師司文章立即聯(lián)系影像科姚克林主任醫(yī)師前來會診。
姚克林認真閱讀CT片，患者結腸的漿膜層下（結腸自內向外為黏膜層、肌層、漿膜層）可見多發(fā)囊狀氣體影，特別是在右側升結腸段積氣較多，已累及結腸系膜（圖②）；局部氣囊破裂導致腹腔內氣體游離，但氣體量較少（圖①）。
姚克林結合患者無急性腹膜炎表現(xiàn)，提出患者是腸氣囊腫癥并發(fā)氣腹這一臨床診斷，由于果斷排除消化道穿孔的可能，從而避免了不必要的急診手術。
腸氣囊腫癥（Pneumatosis Cystoids Intestinalis,PCI），是胃腸道的黏膜下或漿膜下出現(xiàn)氣性囊腫，它可以累及從食管至直腸的全部或部分胃腸道，臨床常見小腸和結腸，亦可以發(fā)生在腸系膜、大網膜和其它部位。
目前該病發(fā)病機制不明，存在多種學說，比如機械梗阻學說、營養(yǎng)失調與化學反應學說、肺氣腫學說、細菌學說等。影像學表現(xiàn)可以分 I型（如圖 1a.漿膜下型）、II型（如圖1b.黏膜下型）、III型（如圖1c.混合型）。
從臨床經驗看，腹腔內出現(xiàn)游離氣體，首先會考慮消化道穿孔。因為潰瘍、腫瘤等原因造成胃腸道局部壁穿透，導致腸道內氣體“逃逸”到腹腔。同時，消化液和腸道細菌“順勢”進入腹膜腔，引發(fā)腹部肌緊張、壓痛、反跳痛等急性腹膜炎的臨床表現(xiàn)。而腸氣囊腫癥的氣囊僅出現(xiàn)在漿膜層，即使破裂氣體量也不多，并不會引起腹膜炎。
（典型病例圖片源自網絡）
（放射科 姚克林）