“感謝醫(yī)院，感謝醫(yī)生，是你們救了我丈夫！”近日，在我院神經(jīng)外科醫(yī)生辦公室，患者張先生的妻子不停地對(duì)醫(yī)護(hù)人員們表達(dá)謝意，并送上錦旗,上面寫(xiě)著“以患者為中心，以服務(wù)樹(shù)信譽(yù)”，以表達(dá)全力救治其丈夫的感謝之情。
一次意外摔跤竟讓張先生經(jīng)歷了3次開(kāi)顱手術(shù)，張先生的妻子回想起來(lái)至今仍心有余悸。
突發(fā)意外 緊急送醫(yī)
2個(gè)月前，張先生被送到我院急診搶救室時(shí)已意識(shí)不清。頭顱CT檢查發(fā)現(xiàn)患者腦內(nèi)多部位出血，顱骨多發(fā)骨折，特別是右側(cè)廣泛硬膜下血腫約60毫升，腦組織嚴(yán)重受壓。更為危險(xiǎn)的是，當(dāng)時(shí)患者雙側(cè)瞳孔已散大，對(duì)光反射消失，已是腦疝晚期。
“病情危重，立刻手術(shù)才有一線希望！”神經(jīng)外科主任王剛說(shuō)，“雖然此次開(kāi)顱手術(shù)是神經(jīng)外科常規(guī)手術(shù)，但考慮到患者已雙側(cè)瞳孔散大，病人生還的希望非常渺茫?！?nbsp;張先生患有擴(kuò)張型心肌病多年，最慢心率僅45次/分，急診床邊心臟彩超顯示患者心臟射血量明顯減少，只有正常人水平的1/3，隨時(shí)可能出現(xiàn)心力衰竭。
命懸一線 二次開(kāi)顱
與家屬積極溝通病情后，手術(shù)團(tuán)隊(duì)抱著“只要有一絲希望，就絕不放棄”的信念準(zhǔn)備緊急開(kāi)顱手術(shù)。經(jīng)急診手術(shù)綠色通道，將患者張先生快速送至手術(shù)室。最終，在急診科、放射科、手術(shù)室、麻醉科等多部門(mén)配合下，歷時(shí)4個(gè)小時(shí)成功將顱內(nèi)血腫清除干凈，并去除顱骨骨瓣減壓。
此時(shí)，患者雙側(cè)瞳孔縮小，腦疝情況初步解除，考慮到患者急性腦出血，顱骨廣泛骨折，且凝血功能較差，可能出現(xiàn)顱內(nèi)其它部位遲發(fā)性出血，術(shù)后在麻醉未復(fù)蘇情況下，即刻做了一次頭顱CT復(fù)查，發(fā)現(xiàn)患者顱內(nèi)其他區(qū)域新出現(xiàn)一個(gè)遲發(fā)性較大血腫約30毫升，隨即再入手術(shù)室緊急手術(shù)，第二次開(kāi)顱手術(shù)順利完成。
全力以赴 麻醉“護(hù)航”
麻醉科宋鋮醫(yī)師為患者實(shí)施麻醉管理長(zhǎng)達(dá)7小時(shí)至凌晨?jī)牲c(diǎn)，他形容為此類(lèi)擴(kuò)心病患者麻醉就像駕駛一架引擎故障隨時(shí)熄火的飛機(jī)，伴隨著雷暴天氣，但麻醉醫(yī)生還得想辦法飛得平穩(wěn)，讓飛機(jī)上的外科醫(yī)生順利完成手術(shù)。整個(gè)手術(shù)過(guò)程在維持患者內(nèi)環(huán)境及水電解質(zhì)穩(wěn)定的情況下，通過(guò)心排量機(jī)器反饋的每博量、每博變異指數(shù)、心排出量、外周血管阻力等實(shí)時(shí)指標(biāo)，綜合使用多巴胺、多巴酚丁胺、胺碘酮等藥物，處理患者原發(fā)的低心排、頻發(fā)二聯(lián)律、三聯(lián)律等心臟問(wèn)題，確?；颊呗樽砗蟮纳w征穩(wěn)定。
麻醉科陳念平主任表示，擴(kuò)張性心肌病患者的麻醉管理，尤其出現(xiàn)心衰癥狀的患者是麻醉管理的“禁區(qū)”，患者死亡率高，麻醉管理難度高，目前，隨著麻醉技術(shù)及藥物的進(jìn)步，對(duì)此類(lèi)病人的圍術(shù)期安全有所提高。但此類(lèi)搶救急診手術(shù)因無(wú)法在術(shù)前處理患者心衰、心率失常、血栓等問(wèn)題，所以手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)依然很大。
精心救治 轉(zhuǎn)危為安
兩次術(shù)后，患者體征趨于平穩(wěn)，腦疝癥狀緩解，雙側(cè)瞳孔縮小到正常。但因心臟功能極差，患者被送往ICU嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。期間多次監(jiān)測(cè)到患者凝血功能異常，經(jīng)多次輸血共1600ml血漿后才基本糾正凝血功能，歷經(jīng)9天后成功拔除氣管插管并轉(zhuǎn)回神經(jīng)外科病房。目前，患者張先生已能在家屬攙扶下行走。
王剛表示，顱腦創(chuàng)傷致雙側(cè)瞳孔散大后，死亡率極高，生存下來(lái)的病人也多為植物生存狀態(tài)；雙側(cè)瞳孔散大時(shí)間一旦超過(guò)1.5小時(shí)，病情基本不可逆。因此急性顱腦損傷救治的關(guān)鍵在于早期嚴(yán)密觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)采取措施。該患者同時(shí)存在晚期腦疝及擴(kuò)張型心肌病，對(duì)神經(jīng)外科及麻醉科提出了更高的要求。
目前，我院“院前急救-急診-專(zhuān)科救治-重癥監(jiān)護(hù)-早期康復(fù)”流程歷經(jīng)多輪實(shí)踐并優(yōu)化，以無(wú)縫銜接、快速高效的救治效率，為創(chuàng)傷患者的搶救打通了一條高質(zhì)量的“生命綠色通道”。
何國(guó)軍（神經(jīng)外科）、宋鋮（麻醉科）