冠狀動(dòng)脈復(fù)雜鈣化病變是心內(nèi)科一項(xiàng)治療難題，經(jīng)PCI處理往往很棘手。既往絕大多數(shù)病變是通過(guò)冠脈旋磨術(shù)處理，而旋磨術(shù)導(dǎo)致冠脈穿孔、無(wú)復(fù)流、血腫等嚴(yán)重并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高，尤其老年重病人往往不能耐受。隨著新技術(shù)日新月異，冠脈沖擊波球囊處理“鈣化”病變術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。11月23日，我院心內(nèi)科主任劉龍斌主刀，成功完成了紹興市首例冠脈沖擊波球囊術(shù)處理嚴(yán)重鈣化病變。
患者是我院一位職工家屬，女性，91歲，有“右冠支架植入，回旋支CTO病變開通失敗”史，有“高血壓病，2型糖尿病，腎功能不全，輕中度貧血”史?；颊咭颉胺磸?fù)胸痛8月，再發(fā)4天”為主訴入院。入院心電圖提示心肌前壁缺血改變，血液檢查有肌鈣蛋白升高，診斷考慮急性冠脈綜合癥。經(jīng)充分術(shù)前準(zhǔn)備，11月23日，給予患者冠脈造影見左主干未見明顯狹窄，前降支近中段彌漫性病變，約80%-90%狹窄，可見明顯鈣化影，D1近段至開口約80%狹窄，回旋支中段20-30%狹窄，遠(yuǎn)段CTO病變?；颊哐軆?nèi)超聲超聲（IVUS）提示前降支近中段鈣化病變，局部360度環(huán)形鈣化。
造影提示前降支近中段80%-90%狹窄
前降支近中段明顯鈣化影
IVUS提示360度環(huán)形鈣化
使用普通預(yù)擴(kuò)張球囊及后擴(kuò)球囊均難以擴(kuò)張病變。心內(nèi)科劉龍斌團(tuán)隊(duì)考慮，患者高齡，合并疾病多，旋磨風(fēng)險(xiǎn)大，為了預(yù)處理充分，予沖擊波球囊處理鈣化病變。術(shù)后，患者未有胸痛胸悶發(fā)作，效果良好。
予SHOCKWAVE 2.5*12mm震波球囊至前降支嚴(yán)重鈣化段，以4ATM*5個(gè)周期沖擊波處理
行IVUS檢查提示原360度環(huán)形鈣化斷裂
植入Firebird 2.75*33mm藥物洗脫支架術(shù)后造影效果
復(fù)查IVUS提示支架貼壁良好、膨脹完全
據(jù)悉，沖擊波球囊是目前冠狀動(dòng)脈鈣化病變治療全新技術(shù)，具有操作簡(jiǎn)單，穿孔風(fēng)險(xiǎn)低，分支可以保留導(dǎo)絲保護(hù)，對(duì)于殘余管腔直徑大的環(huán)形鈣化和鈣化小結(jié)都可以起到良好的斑塊改良效應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)，有望成為血管鈣化的終結(jié)者。
劉龍斌主任表示，隨著對(duì)新技術(shù)的不斷探索和掌握，我院心內(nèi)科將繼續(xù)作為紹興地區(qū)心血管領(lǐng)域新技術(shù)的開拓者和引領(lǐng)者，承擔(dān)起守護(hù)人民群眾心血管健康的重要責(zé)任。針對(duì)治療難度大，手術(shù)技術(shù)要求高的冠狀動(dòng)脈血管鈣化病變，我科積極學(xué)習(xí)并引進(jìn)，利用擁有的冠狀動(dòng)脈旋磨術(shù)（RA）、和沖擊波球囊技術(shù)（Shockwave IVL），針對(duì)冠脈鈣化病變有的放矢開展單獨(dú)或聯(lián)合進(jìn)行治療，為復(fù)雜冠脈病變患者帶來(lái)更多選擇和希望。
（心內(nèi)科 易昌容）