提到開顱手術(shù)，人們的第一反應(yīng)就是“這是一個大手術(shù)，風(fēng)險高”。近日，我院神經(jīng)外科與多學(xué)科通力合作，成功為一位九旬重型顱腦損傷老人實(shí)施了開顱手術(shù)，最終將他從死亡線上搶救了回來，創(chuàng)造了生命奇跡。
半個多月前，90歲的王大爺意外摔倒后當(dāng)即出現(xiàn)意識不清，被緊急送到了我院急診搶救。經(jīng)頭顱CT發(fā)現(xiàn)，患者腦內(nèi)多個部位出血，顱骨多發(fā)骨折，特別是左側(cè)顱內(nèi)血腫較大，約60ml，腦組織嚴(yán)重受壓。
“王大爺病情十分危重，必須立刻手術(shù)，才有成功救治希望，”神經(jīng)外科主任王剛當(dāng)機(jī)立斷，“考慮到王大爺?shù)哪挲g，手術(shù)中的風(fēng)險相應(yīng)增大，手術(shù)后也更容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，手術(shù)必須更加精細(xì)化、微創(chuàng)化，手術(shù)后精心管理不可或缺?！睒O高齡患者由于機(jī)體功能衰退，對開顱手術(shù)的耐受力差，同時能否闖過麻醉風(fēng)險關(guān)、術(shù)后感染術(shù)后心腦血管意外等難關(guān)風(fēng)險大增，但如果不手術(shù)，血腫壓迫腦組織將更加嚴(yán)重，隨時可能導(dǎo)致死亡。
當(dāng)極高齡老人顱腦損傷后危及生命時，應(yīng)該選擇放棄治療還是接受開顱手術(shù)？這對家屬來說也是道難題。經(jīng)過充分交流溝通，家屬了解了手術(shù)的必要性后，最終選擇了神經(jīng)外科王剛主任團(tuán)隊(duì)給出的手術(shù)方案。
對于重度顱腦損傷的病人來說，時間就是生命。立即啟動急診手術(shù)綠色通道，將患者快速送至手術(shù)室。我院神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)在急診科、放射科、手術(shù)室與麻醉科等多部門配合下，經(jīng)過2個多小時開顱手術(shù)，成功將左側(cè)顱內(nèi)大血腫清除干凈，有效解除了腦組織受壓。
術(shù)后當(dāng)晚，老人神志轉(zhuǎn)清，能正確對答，沒有肢體活動障礙和認(rèn)知功能障礙，達(dá)到預(yù)期療效。術(shù)后幾天里，各種情況接踵而至，出現(xiàn)了頑固性高血壓、肺部感染、尿路感染、下肢深靜脈血栓與肺栓塞，但在心血管內(nèi)科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科協(xié)助下，術(shù)后各種危險情況被一一攻克，順利度過了腦水腫高峰期、感染期等關(guān)鍵時期，歷時17天，最終康復(fù)出院。
神經(jīng)外科主任王剛表示，極高齡患者開顱手術(shù)需要綜合考慮手術(shù)的風(fēng)險及獲益等，我院神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)在創(chuàng)傷性及自發(fā)性腦出血救治方面已積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，目前已形成了一套完整而成熟的救治方案。
（神經(jīng)外科 何國軍）