今年3月，有乙肝肝硬化病史20余年的72歲祝阿姨出現(xiàn)了腹脹，肚子慢慢鼓脹如懷胎十月，雙下肢也逐漸水腫如大象腿，食欲變差，每次只能進(jìn)食幾口飯菜。
“肚大如鼓”，但日行消瘦的祝阿姨，被當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“乙肝肝硬化失代償期、腹腔積液”，予中草藥、補(bǔ)充白蛋白、利尿等治療。她病情日益加重，內(nèi)環(huán)境紊亂，生命垂危。正當(dāng)全家人一籌莫展之際，偶然得知了我院引進(jìn)了腹水超濾濃縮回輸術(shù)，遂慕名至我院尋求幫助。
入院后檢查后發(fā)現(xiàn)，患者祝阿姨還伴發(fā)感染、肺栓塞、消化道出血、電解質(zhì)紊亂等多種疾病，“腹水超濾濃縮回輸術(shù)”實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)大。與家屬商量后，先予積極的抗感染、抗凝、利尿、護(hù)胃、護(hù)肝、營(yíng)養(yǎng)支持等治療。
1周后，患者感染、消化道出血等情況得到有效控制，內(nèi)環(huán)境紊亂也有改善，考慮祝阿姨腹脹難忍，嚴(yán)重影響生活?？浦魅紊蛉A江帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)一起討論分析，充分評(píng)估病情，認(rèn)為此時(shí)可行“腹水超濾濃縮回輸術(shù)”進(jìn)行治療。
與家屬充分溝通，在患者及家屬的積極配合下，由王劍鋼副主任醫(yī)師在無(wú)菌操作下完成兩側(cè)腹腔置管，調(diào)試管路，在專職護(hù)士的協(xié)助下順利上機(jī)，歷時(shí)2小時(shí)，共濾液體4000ml，術(shù)中順利平穩(wěn)，術(shù)后腹脹明顯好轉(zhuǎn)。
按計(jì)劃間隔1周后，予第二次腹水超濾濃縮回輸術(shù)，濾出液體5000ml，腹圍從入院時(shí)的100cm降至84cm，大肚子得以“縮水”，食欲、睡眠、日?；顒?dòng)基本恢復(fù)正常，肝功能明顯改善得以出院。
出院前夕，患者祝阿姨掛著笑容并時(shí)常舉大拇指表示感謝?；颊呒凹覍俚男湃魏透屑?，也將激勵(lì)醫(yī)者繼續(xù)不忘初心，砥礪前行。
“頑固性腹水是肝硬化失代償期常見并發(fā)癥。由于大量腹水壓迫膈肌、胃腸道，造成胸悶、食欲下降，給患者造成極大痛苦，并且增加了自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎、電解質(zhì)紊亂、肝腎綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)?！鄙蛉A江主任介紹。
沈主任表示，腹水超濾濃縮回輸術(shù)通過一定的裝置及導(dǎo)管，將患者體內(nèi)的腹水引出，通過透析超濾后將小分子的物質(zhì)如水、尿素等濾出，而腹水中的大分子物質(zhì)如白蛋白等被收集、濃縮，然后輸回腹腔?？煽焖倬徑飧姑?，減輕痛苦，提高生活質(zhì)量，同時(shí)白蛋白的回輸以及腎臟血流灌注量不足得到糾正，改善腎功能，尿量增加，減緩腹水的生成。
沈主任提醒肝硬化患者，如果出現(xiàn)腹脹，近期體重急劇增加、尿量減少、雙下肢出現(xiàn)水腫應(yīng)及時(shí)就診，以免耽誤病情。
【感染科（肝病科）二 孟依娜】