記者 潘秀瑋
“血壓總是控制不好，原來是有‘壞蛋’在搗亂，現(xiàn)在醫(yī)生找到根源，‘壞蛋’終于被抓了?！苯?，紹興文理學院附屬醫(yī)院（紹興市立醫(yī)院）內(nèi)分泌科、放射介入科、檢驗科等多科協(xié)作，成功為一位原發(fā)性醛固酮增多癥患者梁先生實施了雙側(cè)腎上腺靜脈造影及靜脈采血術(shù)。據(jù)悉，此技術(shù)系紹興地區(qū)首例。
高血壓＋低血鉀
可能是腎上腺出問題了
梁先生今年52歲，卻已經(jīng)是一位有10多年高血壓病史的老病號了，除了高血壓癥狀，他還有低血鉀癥狀，一直通過服藥控制病情。可是目前的藥物對于他來說副作用很大，且血壓波動也有點大。
10月6日，梁先生再次因重度高血壓合并頑固性低鉀血癥，來到紹興文理學院附屬醫(yī)院（紹興市立醫(yī)院）就診。該院內(nèi)分泌科金華偉主任詳細詢問病史，診斷為原發(fā)性醛固酮增多癥、繼發(fā)性高血壓。原醛癥指腎上腺皮質(zhì)分泌過量醛固酮，導致腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性受抑。臨床主要表現(xiàn)為高血壓伴低血鉀。經(jīng)醫(yī)療團隊反復討論，專家們認為患者需進行腎上腺靜脈取血術(shù)。
金華偉主任介紹，腎上腺可以說是人體內(nèi)最低調(diào)的器官之一，位于腎臟上方，故而稱作“腎上腺”。雖然很多人都不認識它，但腎上腺每時每刻都在認真工作，分泌腎上腺激素包括糖皮質(zhì)激素、鹽皮質(zhì)激素、兒茶酚胺等，用來維持人體生存、正常的生長發(fā)育。
而醛固酮是人體內(nèi)的一種鹽皮質(zhì)激素，其作用是調(diào)節(jié)體內(nèi)水鹽平衡。若由于腎上腺腫瘤導致分泌醛固酮過多，會導致患者高血壓、低血鉀。如果不及時治療，就有可能引起嚴重的心腦血管疾病。
如今，隨著體檢的普及以及高血壓患者的篩查更加完善，查出腎上腺腫瘤的患者不少，雖絕大部分腎上腺腫瘤是良性腫瘤，但功能性腎上腺腫瘤可引起高血壓、低血鉀、糖尿病等并發(fā)癥，仍建議手術(shù)治療。
目前，腎上靜脈采血術(shù)被認為是原醛癥優(yōu)勢側(cè)定位的金標準，其敏感性及特異性分別為95%和100%，優(yōu)于腎上腺CT。該技術(shù)采用微創(chuàng)介入技術(shù)，將導管分別插入雙側(cè)腎上腺中央靜脈處分段采血，可以達到直接、準確測定醛固酮、皮質(zhì)醇等激素水平的目的。
從源頭采血
讓治療更精準
10月24日，梁先生被送進手術(shù)室。術(shù)后其經(jīng)局部止血后可正?；顒?，第二天即出院。
金華偉主任表示，腎上腺性高血壓的診斷和治療涉及內(nèi)分泌、心血管、泌尿外科等多個學科，多學科協(xié)作診療模式下腎上腺靜脈采血技術(shù)的成功開展和應用，標志著該院在腎上腺腫瘤（特別是原發(fā)性醛固酮增多癥）、難治性高血壓的診療方面走向精準化時代，趨于全市領先?！ ?/span>
有研究發(fā)現(xiàn)，醛固酮過多是導致心肌肥厚、心力衰竭和腎功能受損的重要危險因素，與原發(fā)性高血壓患者相比，原醛癥患者心臟、腎臟、腦等高血壓靶器官損害更為嚴重。因此，專家建議有過持續(xù)性血壓高于160/100mmHg、難治性高血壓、高血壓合并自發(fā)性或利尿劑所致的低血鉀；早發(fā)性高血壓家族史，腎上腺有意外瘤或者結(jié)節(jié)、增生的人群最好進行原醛癥的篩查，盡量做到早期診斷、早期治療。