記者 潘秀瑋
“尹醫(yī)生，我現(xiàn)在每天能自己走30米了?！苯B興文理學(xué)院附屬醫(yī)院（紹興市立醫(yī)院）康復(fù)科治療師尹靈巧每周都會與患者樓先生通過微信聯(lián)系，追蹤其康復(fù)情況，并向其家屬和患者本人介紹后續(xù)居家康復(fù)的內(nèi)容。
突發(fā)腦出血生命垂危
原來，家住越城區(qū)城南的樓先生今年才38歲，之前身強(qiáng)力壯。不幸發(fā)生在2020年11月12日，這天凌晨樓先生突然不省人事，倒在自家車棚里，后被親戚發(fā)現(xiàn)緊急送往紹興文理學(xué)院附屬醫(yī)院搶救治療。
該院急診經(jīng)頭顱CT檢查發(fā)現(xiàn)患者“左基底節(jié)、左顳葉腦內(nèi)血腫”，診斷為腦出血。該院神經(jīng)外科馬上為其進(jìn)行了“顱內(nèi)血腫清除術(shù)+去骨瓣減壓術(shù)”，術(shù)中清除顳葉、基底節(jié)腦內(nèi)血凝塊約50ml，術(shù)后轉(zhuǎn)入重癥ICU觀察。
“當(dāng)時真的好害怕他就這么去了?！被叵肫饍鹤硬∥５那榫埃赣H依然淚流滿面。
在重癥醫(yī)學(xué)科ICU又經(jīng)歷了1次生死劫難，后經(jīng)該院ICU、神經(jīng)外科、內(nèi)分泌科等多學(xué)科積極聯(lián)合診治，于去年11月底，樓先生轉(zhuǎn)回該院神經(jīng)外科病房，隨即邀請康復(fù)科進(jìn)行康復(fù)會診，開啟早期康復(fù)介入。
早期康復(fù)介入助患者功能恢復(fù)
該院康復(fù)科負(fù)責(zé)人袁大陸介紹，當(dāng)時康復(fù)評估發(fā)現(xiàn)，患者存在意識障礙，失語、吞咽功能障礙、膀胱功能障礙、面癱、右側(cè)肢體功能障礙軟癱期，日常生活能力完全受限。該院康復(fù)醫(yī)生、治療師、神經(jīng)外科醫(yī)生和神經(jīng)外科護(hù)理隨即組成團(tuán)隊，根據(jù)評估結(jié)果為患者樓先生制訂了個性化、周密的中西醫(yī)結(jié)合的康復(fù)醫(yī)療計劃，實行醫(yī)療康復(fù)并重。
治療中，該院神經(jīng)外科團(tuán)隊對患者積極采用營養(yǎng)神經(jīng)、降顱壓，抗炎化痰治療，營養(yǎng)支持等醫(yī)療手段改善患者病情；同時，康復(fù)治療團(tuán)隊考慮患者尚在心電監(jiān)護(hù)期，暫無法來康復(fù)大廳進(jìn)行康復(fù)治療訓(xùn)練，而對其采取床旁康復(fù)訓(xùn)練，兼顧運(yùn)動訓(xùn)練、體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、有氧訓(xùn)練、呼吸功能鍛煉、針刺療法、吞咽功能障礙訓(xùn)練、言語功能的改善，致力提升患者生活質(zhì)量。
僅三周多時間，患者樓先生就拔除鼻飼管，短短1個月的康復(fù)治療能從床上坐起，能單字發(fā)音。目前，樓先生已經(jīng)能獨立拄拐步行10米，能做一些簡單的日常動作了。
“以前他從來不跟我講話的，現(xiàn)在反而經(jīng)常跟我開開玩笑。”樓先生的母親開心地說，“謝謝你們，謝謝你們用溫暖的服務(wù)，精益求精的技術(shù)，讓我們母子重新并肩前行。”
今年5月，樓先生可以出院了，出院前他的家人贈送錦旗給該院康復(fù)科團(tuán)隊及神經(jīng)外科團(tuán)隊以示感謝。
尹靈巧介紹，康復(fù)是需要長久堅持的，在患者出院前，他們也為其制定了個性化家庭康復(fù)計劃，現(xiàn)在患者每天會微信打卡匯報完成情況，成為該科室“互聯(lián)網(wǎng)＋康復(fù)”模式探索的先行者。
病后3至6個月為康復(fù)最佳時機(jī)
袁大陸醫(yī)生告訴記者，實驗及臨床研究表明，在大腦損傷后的恢復(fù)過程中，中樞神經(jīng)系統(tǒng)存在可塑性，具有功能重建的可能性。國際上認(rèn)為基底節(jié)區(qū)出血引發(fā)的肢體運(yùn)動障礙的患者經(jīng)過正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練可以明顯減少或減輕癱瘓的后遺癥。
據(jù)了解，基底節(jié)區(qū)腦出血常見部位是殼核和丘腦?；坠?jié)區(qū)出血占全部腦出血的70%，以殼核出血最為多見?；坠?jié)區(qū)出血形成后會留下許多后遺癥，如單癱、偏癱、失語等，藥物對這些后遺癥的作用是非常有限的，而通過積極、正規(guī)的康復(fù)治療，大部分病人可以達(dá)到生活自理，有些還可以回到工作崗位?？祻?fù)宜及早進(jìn)行。
病后3-6個月內(nèi)是康復(fù)的最佳時機(jī)，半年以后由于已發(fā)生肌肉萎縮及關(guān)節(jié)攣縮，康復(fù)的困難較大，但同樣也會有一定的幫助。
腦卒中康復(fù)這些誤區(qū)要不得
尹靈巧告訴記者，在日常工作中，常常會遇到一些患者和家屬，認(rèn)為腦卒中后，患者已有藥物治療，只要休息好，身體就可以逐漸恢復(fù)，不需要康復(fù)治療。其實這是錯誤的，要知道，康復(fù)治療的目的不是治愈疾病，而是用系統(tǒng)性專業(yè)性的康復(fù)治療盡可能恢復(fù)患者的功能，提高生活自理能力，更快回歸家庭和社會。
還有的患者認(rèn)為，腦卒中偏癱后只要被動地接受康復(fù)治療就能恢復(fù)功能，這也是不對的。尹靈巧解釋，早期康復(fù)介入被動運(yùn)動雖然可以防止或減輕肢體的廢用性萎縮，但主動運(yùn)動是提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)緊張度、活躍各系統(tǒng)器官生理功能、預(yù)防并發(fā)癥和改善全身健康狀況的重要因素。
還有一些患者家屬則認(rèn)為，下地走路越早越好。尹靈巧表示，臨床上常見家屬在早期架著或者拖著患者行走，這樣做可能在一定程度上加速異常步態(tài)的發(fā)生及導(dǎo)致髖、膝關(guān)節(jié)的損傷，到時糾正起來會相當(dāng)困難。康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)遵從循序漸進(jìn)，不可急于求成，以免造成誤用綜合征。
此外，還有一種觀點認(rèn)為腦卒中發(fā)病后活動越多就好得越快。這也是一種誤區(qū)。其實盲目的活動容易造成錯誤動作的不斷鞏固，從而形成異常模式，造成功能進(jìn)一步的喪失。患者的康復(fù)鍛煉需遵循因人而異、循序漸進(jìn)、持之以恒、主動參與、全面鍛煉、勞逸結(jié)合的原則。