4月23日一早，72歲的馬婆婆被人發(fā)現(xiàn)摔倒在地，左手臂和左大腿不能活動(dòng)，嘴巴也歪了。當(dāng)時(shí)，家人覺得是跌倒引起的，過一會(huì)就好了。數(shù)小時(shí)后，左手臂和左大腿沒見好轉(zhuǎn)，家人意識(shí)到問題嚴(yán)重性，隨即撥打了120 送到我院急診治療。
急診科立即對(duì)患者開放了綠色通道，快速進(jìn)行頭顱CT檢查排除腦出血后，緊急通知神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診。神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)一步評(píng)估后，首先考慮患者是“腦梗死”。
患者馬婆婆以前有房顫病史，系醒后卒中，這次腦梗死可能是心臟栓子脫落導(dǎo)致的腦內(nèi)大血管栓塞所致，且超過靜脈溶栓時(shí)間窗。神經(jīng)內(nèi)科執(zhí)行秦承輝主任立即與家屬溝通并征得同意進(jìn)行“急診取栓”治療。
時(shí)間不等人，秦承輝主任團(tuán)隊(duì)立即啟動(dòng)血管內(nèi)介入治療。術(shù)中行腦血管造影發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端閉塞，秦主任與家屬溝通并取得同意后行中間導(dǎo)管合并支架取栓。秦主任給予適度鎮(zhèn)定等治療后，嫻熟地利用微導(dǎo)絲把微導(dǎo)管放置到閉塞的右側(cè)大腦中動(dòng)脈遠(yuǎn)端，造影發(fā)現(xiàn)閉塞段遠(yuǎn)處血流通暢，隨后撤出微導(dǎo)絲，通過微導(dǎo)管置入支架，運(yùn)用ADAPT技術(shù)實(shí)施取栓，后復(fù)查造影發(fā)現(xiàn)閉塞的右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)端血流恢復(fù)暢通。而患者此時(shí)左手臂和左大腿奇跡般的能抬起了。
手術(shù)后第二天，馬婆婆左側(cè)手腳活動(dòng)有了明顯好轉(zhuǎn)，連語言功能也得到了恢復(fù)，且能和家人進(jìn)行簡(jiǎn)單交流。在之后的10余天里，馬婆婆在醫(yī)護(hù)人員的精心治療和護(hù)理下，病情逐漸好轉(zhuǎn)，目前能在看護(hù)下在病房里溜圈了。
秦承輝主任介紹，急性腦梗死患者從發(fā)病到開始溶栓的“時(shí)間窗”原則上不超過4.5小時(shí)。因?yàn)樯窠?jīng)細(xì)胞在缺血情況下將迅速壞死，并不可逆，導(dǎo)致癱瘓，以至于死亡。對(duì)于不符合靜脈溶栓治療標(biāo)準(zhǔn),靜脈溶栓后癥狀無明顯改善甚至惡化的患者,血管內(nèi)介入是一種有效的治療手段。“急診取栓”就是血管內(nèi)介入的手段之一，它是一種微創(chuàng)的急診手術(shù)，是治療腦內(nèi)大動(dòng)脈阻塞導(dǎo)致腦卒中的高效、安全治療方案，為一線治療方案。經(jīng)過急診取栓，大多數(shù)符合條件的卒中患者能夠減少長期癱瘓，并挽救生命。
“馬婆婆能獲得如此好的治療效果主要是采取了急性腦梗死治療中的動(dòng)脈取栓治療。而靜脈溶栓和動(dòng)脈取栓治療是急性腦梗死治療目前在國際和國內(nèi)最具循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的治療手段?！鄙窠?jīng)內(nèi)科執(zhí)行主任秦承輝表示，從家屬送患者到我院急診科開始，患者就被開放綠色通道，急診科、放射科、導(dǎo)管室各科室之間的協(xié)作和神經(jīng)科內(nèi)團(tuán)隊(duì)的齊心協(xié)力為腦梗死患者贏得了時(shí)間，“時(shí)間就是大腦”得到了充分的體現(xiàn)?！?/span>
（神經(jīng)內(nèi)科 孫曉娜）