記者 潘秀瑋 （圖片來源于網(wǎng)絡）
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65歲阿姨突發(fā)視力嚴重下降
原來眼睛“中風”了
“如果遇到一側(cè)眼睛無痛性突發(fā)視力嚴重下降，一定要趕緊去醫(yī)院，雖然這次還算幸運，但日常的心血管維護要做起來了！”近日，家住越城區(qū)城南的梁阿姨從紹興文理學院附屬醫(yī)院（紹興市立醫(yī)院）神經(jīng)內(nèi)科出院了，從突發(fā)失明到重見光明，她經(jīng)歷了一次很大的波折，她和家人很感謝該院神經(jīng)內(nèi)科和眼科醫(yī)療團隊的救治。而本次手術(shù)也成為我市首例成功復明的“眼中風”病例。
突發(fā)失明的阿姨“眼中風”
梁阿姨今年65歲，4月9日下午，發(fā)現(xiàn)自己的左眼看不清了，當時的她以為是上午干活太累了，在床上又躺了一會?！案杏X是好點了，但這眼睛模糊癥狀一點也沒有好?！?0分鐘后，梁阿姨發(fā)現(xiàn)左眼視力越來越差，已經(jīng)看不到遠點的物體。40分鐘后左眼的視力持續(xù)下降，眼前數(shù)厘米的東西也模糊了。到底發(fā)生了什么，梁阿姨一下子慌了，4個小時后，家人趕緊送她到紹興文理學院附屬醫(yī)院（紹興市立醫(yī)院）急診科。
當晚7點，前來會診的該院眼科主任徐永根主任醫(yī)師對其進行了詳細檢查，OCT檢查和眼底熒光造影明確提示，患者眼部中央或分支動脈顯示無灌注，確診為“左眼視網(wǎng)膜中央動脈阻塞”，向病人言明病情，并建議住院治療。
徐主任表示，視網(wǎng)膜中央動脈阻塞是一個類似腦中風、心肌梗死的概念，是眼科急癥，且是一種嚴重的致盲性疾病，可造成瞬間失明。一旦發(fā)生，急診處理非常關(guān)鍵。梁阿姨前來就診時已經(jīng)過了4個小時，視功能已嚴重受損，情況比較危急。但因為還有光感，所以還不能放棄治療。治療上，一方面幫助梁阿姨控制血壓血脂，另一方面進行眼部治療、盡力恢復眼動脈的血液流通，以改善視力。最關(guān)鍵的治療是盡快恢復視網(wǎng)膜的循環(huán)血供，而且越早越好。這種疾病和腦卒中的靜脈溶栓、腦卒中取栓一樣需要爭分奪秒進行溶栓手術(shù)。
為此，該院神經(jīng)內(nèi)科經(jīng)過會診，根據(jù)患者相關(guān)臨床資料，確診為視網(wǎng)膜中央動脈阻塞，并告知患者可以行動脈溶栓治療，或許有挽救視力的可能。時間就是光明，對于視網(wǎng)膜中央動脈阻塞患者來說，早一分鐘就可能多一分光明的希望。神經(jīng)內(nèi)科秦承輝副主任醫(yī)師向病人及家屬詳細講解了手術(shù)方法及可能發(fā)生的預后情況。一切準備就緒，在取得患者家屬同意的基礎上，決定為患者實施經(jīng)眼動脈動脈溶栓手術(shù)。
當晚9點，梁阿姨被推進了導管室，神經(jīng)內(nèi)科秦承輝醫(yī)生和朱玉博醫(yī)生對患者實施經(jīng)眼動脈動脈溶栓手術(shù)，手術(shù)中將小導管通過腿部的小切口，送到頸內(nèi)動脈眼動脈開口，確定無誤后，緩慢注藥溶栓，經(jīng)過近兩個小時的努力，術(shù)中梁阿姨的視力就有所恢復，術(shù)后，梁阿姨的視野恢復到健康時的四分之三，中心視力達到1.0，手術(shù)成功，效果理想，“小導管”解決了大問題。
發(fā)病后要盡快恢復血供
眼科徐主任介紹，視網(wǎng)膜中央動脈栓塞這種疾病多發(fā)于中老年人，大多伴有高血壓、糖尿病等動脈粥樣硬化危險因素。一般癥狀為突發(fā)性無痛性視力下降，甚至下降至無光感，無任何眼部不適，也沒有任何先兆。視網(wǎng)膜中央動脈為終末動脈，起源于頸內(nèi)動脈的第一分支眼動脈，是營養(yǎng)視網(wǎng)膜內(nèi)層的唯一動脈。而且該動脈分支間無吻合，一旦發(fā)生梗阻，視網(wǎng)膜內(nèi)層血液供應會完全中斷，位于內(nèi)層的視細胞因急性缺血而變性、壞死，會使視力急劇下降后失明。
視細胞發(fā)生不可逆的損傷，一般在視網(wǎng)膜缺血缺氧大于90分鐘后。如果視網(wǎng)膜中央動脈阻塞超過兩小時，即使恢復了相應血供，視力也會遭受嚴重破壞，較難恢復。一般學者認為缺血超過6小時視力恢復的可能性極小。
神經(jīng)內(nèi)科秦醫(yī)生表示，高血壓會引起腦出血，也會引起“眼中風”，很多高血壓患者沒有這個意識，不知道其中嚴重情況，那么一旦發(fā)生就很危險。和腦中風一樣，“眼中風”也多發(fā)生于中老年人，特別是有高血壓、糖尿病、高脂血癥等基礎疾病的人群。但是，在年輕人中，如果存在長期生活不規(guī)律、煙酒過量、精神壓力過大等不良生活習慣，或者有血管炎癥等疾病時，也可能發(fā)生“中風”，包括“腦中風”和“眼中風”。
做好心血管維護是重點
若發(fā)生“眼中風”相關(guān)癥狀，徐主任建議，患者盡快尋找最近眼科急診治療。他強調(diào)，明確診斷，合理、及時治療是搶救視力成功的關(guān)鍵。
徐主任提醒，部分“眼中風”患者在發(fā)病前數(shù)天會有“一過性黑朦”，表現(xiàn)為眼睛突然出現(xiàn)短暫的視物不清，癥狀可輕可重，持續(xù)數(shù)分鐘或10余分鐘不等。“一過性黑朦”可能是“眼中風”的先兆癥狀。有時候我們會以為眼睛累了，睡一覺就好，但這樣一耽擱，可能就錯過了搶救時機。“眼中風”發(fā)生不痛、不癢，我們尤其需要注意。
既然“眼中風”危害這么大，平時我們應該怎么預防呢？秦醫(yī)生建議大家保持健康的生活習慣，科學飲食，適當鍛煉，作息規(guī)律，避免長期精神緊張；戒煙限酒；定期體檢，高血壓患者是“眼中風”“腦中風”的高危人群，平時注意定期監(jiān)測血壓、血糖、血脂等，做好心血管的維護。