近日，普外科二副主任沈毅采用改良NOTES技術(shù)，為一位超低位直腸癌高齡老年患者實(shí)現(xiàn)了保肛的愿望，這也是我院開(kāi)展的第一例NOTES技術(shù)治療直腸癌。
一周前，一位老年患者因長(zhǎng)期便血來(lái)院就診，經(jīng)直腸指檢，發(fā)現(xiàn)該患者直腸有一腫物，距肛緣約3cm，經(jīng)過(guò)腸鏡+活檢病理以及其他相關(guān)術(shù)前檢查后診斷為直腸惡性腫瘤，目前有手術(shù)適應(yīng)征，需要限期進(jìn)行手術(shù)治療。
術(shù)前，科里就采取哪種手術(shù)方式展開(kāi)了討論。低位直腸癌的手術(shù)方式主要有Hartmann、Miles、Dixon等，根據(jù)檢查結(jié)果，該患者目前適用的主要為Dixon或Miles，如果采取Dixon術(shù)式可以保留肛門(mén)，相對(duì)而言生活質(zhì)量會(huì)高一點(diǎn)，而采取Miles術(shù)式，相對(duì)保守，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較前者更小。該患者非常瘦弱，家屬?gòu)?qiáng)烈要求為患者保留肛門(mén)。
經(jīng)過(guò)詳細(xì)討論后，普外科二副主任沈毅認(rèn)為，患者目前腫塊不大，要施行Dixon也并非不可，只要能找到有效切除腸段范圍和保留肛門(mén)功能之間的平衡點(diǎn)即可。因?yàn)槟[塊位置極低，正常腔鏡下在腹腔內(nèi)進(jìn)行直腸腫塊下緣離斷可能存在切除范圍不夠或者切割閉合器無(wú)法到達(dá)盆底等可能，沈主任決定仿效NOTES（經(jīng)自然腔道手術(shù)）進(jìn)行改良操作。
術(shù)中，醫(yī)生們?cè)诟骨荤R下完成Dixon手術(shù)的基本步驟，然后在腹腔內(nèi)離斷擬切除腸段的近端，再將遠(yuǎn)端的殘端經(jīng)肛門(mén)外翻拖出，在肛門(mén)外直視下切除腫塊，且術(shù)中病理檢查明確下切緣陰性。既有效地保障了切除的范圍，也盡可能多的保留了肛門(mén)周?chē)c段，還減少了腹壁上本來(lái)取標(biāo)本需要增加的輔助切口，真正做到了以微小的創(chuàng)傷換取了最大的治療效果。
哪里有需求哪里就有革新，任何事物的改變都是因?yàn)槿说男枨蠖a(chǎn)生。普外科二副主任沈毅表示，作為合格的臨床醫(yī)生就需要在平時(shí)的工作中不斷學(xué)習(xí)，勇于創(chuàng)新，運(yùn)用自己的專(zhuān)業(yè)技術(shù)盡可能滿(mǎn)足患者的需求，以期達(dá)成更高的社會(huì)效益。
（普外科二 楊一唯）