記者 潘秀瑋（圖片由受訪者提供）
“定期體檢還是很重要的，可以盡早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，而且可以為患者爭(zhēng)取更多的治療方式和途徑。”近日，紹興文理學(xué)院附屬醫(yī)院（紹興市立醫(yī)院）普外科完成一例罕見(jiàn)原發(fā)性淋巴系統(tǒng)脾臟腫瘤切除手術(shù)，為患者找到了進(jìn)一步治療的方向。
中年女士雙腿酸痛
結(jié)果卻是脾臟腫瘤
“明明我是雙腿酸痛，沒(méi)想到發(fā)現(xiàn)了這么重大的問(wèn)題。”今年53歲的劉女士，2020年12月底以來(lái)一直感覺(jué)雙腿有點(diǎn)酸痛、無(wú)力，當(dāng)時(shí)認(rèn)為自己可能是比較勞累了，就多休息一下?？墒?，一周后雙腿的酸痛依舊沒(méi)有緩解，于是就來(lái)到本地某醫(yī)院骨科就診，通過(guò)檢查胸部CT，發(fā)現(xiàn)有“脾臟增大”的情況，醫(yī)生建議進(jìn)一步檢查。
于是，劉女士又做了腹部B超，發(fā)現(xiàn)肝實(shí)質(zhì)回聲細(xì)密，脾內(nèi)多發(fā)實(shí)質(zhì)占位，性質(zhì)待定。之后，腹部增強(qiáng)CT提示，脾臟多發(fā)占位性病變，建議進(jìn)一步檢查。
劉女士和家人不放心，于是轉(zhuǎn)院來(lái)到了紹興文理學(xué)院附屬醫(yī)院就診。接診醫(yī)生根據(jù)全身PET-CT檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)脾臟增大，且脾臟多發(fā)糖代謝異常增高灶，考慮有原發(fā)性脾臟淋巴瘤的可能。檢查還發(fā)現(xiàn)，患者雖然沒(méi)有“三高”等基礎(chǔ)疾病，但血液凝度很高。
考慮到患者的病情較為危重，該院大外科主任周敏親自為患者進(jìn)行診治。
多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診
給患者最好的手術(shù)方案
周敏主任詳細(xì)看了患者CT及相關(guān)影像學(xué)報(bào)告后，發(fā)現(xiàn)患者脾臟腫物不僅將脾臟撐大了一倍，且已經(jīng)向右壓迫胃部，并向上頂住胸腔膈肌，手術(shù)操作空間很小。
為此，該院大外科、血液科、腫瘤科、麻醉科、手術(shù)室等多個(gè)科室進(jìn)行了討論，確定目前為患者行脾臟切除手術(shù)是最佳治療方式。
然而，脾臟手術(shù)難度極高。周敏主任說(shuō)，患者的脾臟內(nèi)有多發(fā)腫物，且脾臟與周圍器官?gòu)V泛粘連，脾蒂主要大血管被腫瘤壓迫無(wú)法顯露，手術(shù)稍有不慎，一旦損傷脾蒂血管，可導(dǎo)致大出血，同時(shí)還可能導(dǎo)致腫瘤物四濺，造成病灶擴(kuò)散。
而且，患者術(shù)前血檢血液呈高凝狀態(tài)，術(shù)中、術(shù)后很容易出現(xiàn)下肢靜脈栓塞或者出現(xiàn)肺栓塞等并發(fā)癥，為此，該科室醫(yī)療團(tuán)隊(duì)術(shù)前做了充分的術(shù)前討論、術(shù)式評(píng)估、術(shù)中準(zhǔn)備及術(shù)后相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)防范預(yù)案。
2021年1月11日，周敏主任及其團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)1個(gè)多小時(shí)的努力，完整切除脾臟及多發(fā)腫瘤病灶，其中最大的一個(gè)腫物直徑達(dá)到9厘米，手術(shù)順利結(jié)束，術(shù)中出血僅僅50毫升。術(shù)后，通過(guò)病例切片，患者的病灶為原發(fā)性脾臟淋巴腫瘤?！≡卺t(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)悉心治療下，患者未出現(xiàn)極可能發(fā)生的術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥。
發(fā)病率低惡性程度高
淋巴腫瘤非常隱匿
據(jù)周敏主任介紹：“脾臟是人體最大的淋巴器官，占全身淋巴組織總量的25%，含有大量的淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，可以貯存血液，濾過(guò)血液中的病菌、抗原、異物，產(chǎn)生淋巴細(xì)胞，是人體細(xì)胞免疫和體液免疫的中心。”
“脾臟惡性腫瘤臨床上不多見(jiàn)，原發(fā)性脾淋巴瘤更是一種少見(jiàn)的惡性淋巴瘤，指病變?cè)l(fā)于脾臟或脾門淋巴結(jié)的淋巴瘤。在所有淋巴瘤中，該病占比不到2%；約占脾臟惡性淋巴瘤的三分之二左右。中老年人多見(jiàn)，男性發(fā)病率略高于女性?！敝苊糁魅谓榻B，這位患者雖然罹患原發(fā)性脾臟淋巴腫瘤，但她之前身體并無(wú)疼痛，且外周血、血沉指標(biāo)、骨髓象指標(biāo)都顯示正常，而發(fā)現(xiàn)時(shí)腫瘤已經(jīng)長(zhǎng)得很大了，可見(jiàn)此病的隱匿性。
據(jù)了解，目前，脾臟腫瘤的診斷主要依靠影像學(xué)檢查，其中超聲對(duì)脾臟腫塊的敏感性高，多為首選。然而，超聲檢查在鑒別腫塊良惡性方面價(jià)值有限，術(shù)前定性較為困難。因此增強(qiáng)CT是目前診斷脾臟腫瘤最有價(jià)值的影像技術(shù)，不僅能夠較準(zhǔn)確判斷腫瘤的發(fā)生部位，還能評(píng)估腫瘤的血供情況、與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，但仍有少數(shù)腫瘤在術(shù)前依然難以鑒別良惡性。
當(dāng)各種影像學(xué)檢查都難以鑒別其良惡性時(shí)，通常需要手術(shù)切除后病理學(xué)檢查確診，以免延誤診斷及治療。
無(wú)特別有效的預(yù)防方法
良好生活方式有助預(yù)防
由于目前對(duì)本病的病因，研究尚不明確。醫(yī)學(xué)界認(rèn)為可能與感染、脾臟本身的慢性疾病、遺傳因素、免疫因素等有關(guān)。
周敏主任表示，手術(shù)切除是此病主要的治療方法，部分患者術(shù)后要聯(lián)合放、化療輔助治療。劉女士下一步將由血液科、腫瘤科等介入，共同為其制定下一步的治療方案。
周敏主任表示，雖然該病的病因尚不明確，目前沒(méi)有特別有效的預(yù)防方法。但改善生活習(xí)慣，比如避免接觸對(duì)身體有害物質(zhì)，如電離輻射、化學(xué)物質(zhì)、化學(xué)藥物等，有助于預(yù)防疾病的發(fā)生。病毒感染患者、曾患有其他腫瘤并接受放、化療的患者，需按醫(yī)囑體檢，出現(xiàn)異常癥狀要及時(shí)就診治療。家族中有人患原發(fā)性脾淋巴瘤的人群、免疫缺陷人群，每年至少進(jìn)行1次體檢，出現(xiàn)異常癥狀及時(shí)就診治療。
此外，合理飲食、注意休息、多鍛煉、戒煙、戒酒，保持良好的心態(tài)，有助于遠(yuǎn)離疾病，或提前發(fā)現(xiàn)疾病。