記者 潘秀瑋
“謝謝醫(yī)生叔叔，做完手術(shù)，我感覺自己和同學(xué)們一樣了，以后也可以去游泳館游泳了。”近日，家住市區(qū)的小林同學(xué)從紹興文理學(xué)院附屬醫(yī)院胸外科出院了。出院前，他向該科何斌軍主任以及醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的醫(yī)生們表示感謝，他的父母也自責(zé)這些年忽視了對(duì)孩子發(fā)育的細(xì)致觀察，幸虧醫(yī)生讓他們知道“漏斗胸”對(duì)身體發(fā)育的危害。
胸口的秘密
男孩瞞了很多年
“我們?cè)静幌胱鍪中g(shù)，主要是怕風(fēng)險(xiǎn)，沒想到孩子自己特別堅(jiān)持?！闭f起孩子的病，父親林先生很是愧疚，原來今年15歲的小林高高帥帥，學(xué)習(xí)也不錯(cuò)，卻一直很內(nèi)向，而他不愿與人交流的原因，很大程度上是因?yàn)樽约旱摹疤貏e”之處。
“從小到大，一到夏天，男孩子們都成群結(jié)隊(duì)光著膀子去玩水，可我總是找借口不去?！毙×终f，他的自卑誰(shuí)都察覺不到，那是自己的“隱秘”。原來在他的前胸有一個(gè)漏斗一樣的凹槽，別人的前胸是平整的，自己的卻是凹陷的，而且這個(gè)凹槽隨著年齡的增長(zhǎng)越來越明顯，讓他很不安，也很自卑。
“小林的病其實(shí)叫做‘漏斗胸’，這是一種先天性疾病，在出生時(shí)可能就已存在，但往往在幾個(gè)月甚至幾年后才愈來愈明顯而被家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)?！┒沸亍耐庑翁卣魇切毓呛屠吖前枷?，胸壁向內(nèi)向后凹陷，好像一個(gè)漏斗樣子?！┒沸亍怯羞z傳傾向、家族性的疾病，常為染色體顯性遺傳，具體發(fā)病原因還不明確。‘漏斗胸’占小兒胸廓骨骼畸形(雞胸、佝僂病、脊柱側(cè)彎等）的90%以上，整體發(fā)病率在0.1%~0.3%，男女發(fā)病比例4∶1，多發(fā)生于青少年快速生長(zhǎng)期?！焙伪筌娭魅伪硎?，在他的門診中就曾遇到一些患者，有的是不敢告訴父母，有的是認(rèn)為無所謂，直到30多歲才去就醫(yī)，結(jié)果導(dǎo)致錯(cuò)過最佳治療時(shí)期。
“‘漏斗胸’患者在嬰兒或兒童期多無明顯癥狀，但胸廓畸形有時(shí)會(huì)隨著年齡增加而變得嚴(yán)重，嚴(yán)重者胸腔臟器如心、肺等會(huì)受到不同程度壓迫，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)耐力下降，甚至出現(xiàn)呼吸困難、心悸、胸痛等?！焙沃魅握f。
一塊鈦鋼板
幫助他恢復(fù)
為了幫小林矯正胸骨，何斌軍主任仔細(xì)分析后認(rèn)為，采用Nuss手術(shù)（微創(chuàng)漏斗胸矯正手術(shù)）是最佳選擇。
“這個(gè)手術(shù)是在胸腔鏡輔助下，植入為患者量身塑造的金屬鈦板，將胸骨凹陷往外推出來，達(dá)到矯正的目的。這種微創(chuàng)手術(shù)方式只要在患者的胸廓左右側(cè)各開一個(gè)3厘米的切口，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，創(chuàng)傷很小，術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后下床活動(dòng)早，手術(shù)后并發(fā)癥相對(duì)減少，而且對(duì)畸形矯正的效果也比較好，復(fù)發(fā)率還低，即便是對(duì)成年人也能獲得良好的效果?！焙沃魅握f。
“傳統(tǒng)手術(shù)方法，需切除部分肋軟骨、胸骨前骨板截骨，保留肋間血管神經(jīng)束和腹直肌，將胸骨抬高固定；或者自下而上沿凹陷的肋軟骨邊緣切斷肋軟骨及肋間肌，橫斷胸骨后180度翻轉(zhuǎn)，縫合固定。以上傳統(tǒng)手術(shù)的缺點(diǎn)均是切口大、出血多、恢復(fù)慢，術(shù)后并發(fā)癥多、復(fù)發(fā)率高、恢復(fù)期長(zhǎng)?！痹\療團(tuán)隊(duì)胡汶斌醫(yī)師向記者解釋。
不過，Nuss手術(shù)后也有可能出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，比如心臟穿通傷、血?dú)庑?，感染，金屬過敏，固定器及鋼板移位等，因此也極其考驗(yàn)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的整體技術(shù)水平。
最佳手術(shù)矯正年齡
6到12歲
“‘漏斗胸’的癥狀在小孩3歲以后就會(huì)越來越明顯，這時(shí)候家長(zhǎng)可以發(fā)現(xiàn)小孩已經(jīng)患上‘漏斗胸’，只不過還不能確定‘漏斗胸’的嚴(yán)重程度而已。如果‘漏斗胸’的程度嚴(yán)重，是要及時(shí)治療的，不然病情有可能越來越嚴(yán)重?！痹\療團(tuán)隊(duì)趙佳明醫(yī)師解釋，程度較輕的患者還可采取保守治療，如通過物理治療、胸部鍛煉等。
趙佳明提醒說，家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)小孩患有“漏斗胸”，應(yīng)第一時(shí)間帶小孩到醫(yī)院做檢查，醫(yī)生會(huì)根據(jù)小孩的“漏斗胸”嚴(yán)重程度和實(shí)際年齡做出相應(yīng)的治療方案。一般來說，“漏斗胸”早期手術(shù)矯正年齡要大于3歲，最佳年齡為6至12歲。手術(shù)后不僅能夠改善患者胸壁外觀畸形，糾正患兒的自卑心理狀態(tài)，同時(shí)會(huì)盡早消除對(duì)呼吸循環(huán)功能的影響。
手術(shù)后的小林恢復(fù)良好，上周就出院了。不過術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，小林需要限制活動(dòng)量，盡量不做彎腰、扭腰或翻滾動(dòng)作，保持背部平直，2個(gè)月內(nèi)不要負(fù)重，3個(gè)月內(nèi)不要做對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)，防止矯形鋼板移位。此后，小林還需要定期復(fù)查，在出院后的第1、3、6、12個(gè)月進(jìn)行復(fù)診，2-3年后取出矯形鋼板。