記者 潘秀瑋 文／攝
“你看，位于肝臟包膜下方的腫瘤病灶已經(jīng)沒有了，炸彈又一次被摘掉了，你好好治療，會好起來的?！鼻皫滋欤诮B興文理學(xué)院附屬醫(yī)院肝膽外科，家住越城區(qū)的楊阿姨出院了，該院肝膽外科主任醫(yī)師朱錦龍一邊查房，一邊鼓勵她好好治療，并為她開了出院單，接下去，楊阿姨將會繼續(xù)前往杭州接受腹腔灌注治療。
不到一年半
做了兩次大手術(shù)
今年才55歲的楊阿姨，一直是個很開朗的人，生活也是一帆風(fēng)順，用她的話說，“噩夢”似乎是從2018年年底開始的。在2018年11月的一次體檢中，她被告知患上了膽囊結(jié)石，原本以為這只是一個切除膽囊的小手術(shù)，誰知，術(shù)后經(jīng)過病理解剖，醫(yī)生告訴她樣本惡性程度很高，懷疑是膽囊癌，而且已經(jīng)到了中期。
于是，當(dāng)年12月，楊阿姨進行了第一次大手術(shù)，進行膽囊癌根治術(shù)，術(shù)中切除了毗鄰膽囊的部分肝臟，并做了淋巴結(jié)清掃，手術(shù)很成功，楊阿姨感覺自己有希望了。
可就在2019年中旬的復(fù)診中，“噩耗”再次襲來，腫瘤細胞在腹腔、腹壁、結(jié)腸肝曲、右側(cè)卵巢出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移，病情又一次危及了。
到了今年4月，身體恢復(fù)了一些的楊阿姨進行了第二次大手術(shù)，手術(shù)中切除了鄰近原發(fā)病灶的部分結(jié)腸和右側(cè)卵巢。術(shù)后，楊阿姨的治療也進一步跟進。
可好景不長，到了今年6月初，楊阿姨復(fù)診時體內(nèi)又發(fā)現(xiàn)了一粒迅速長大的腫瘤細胞，個頭有4厘米左右，如一個乒乓球那么大，生長在肝臟包膜下方。
再度手術(shù)
醫(yī)生要“凍死”腫瘤
“由于被豐富的神經(jīng)和血管包裹，腫瘤細胞供養(yǎng)充足，成長迅速，然而一旦遭遇內(nèi)外力，導(dǎo)致包膜破裂，腫瘤細胞將會擴散到整個腹腔，屆時患者的病情將難以控制。”朱錦龍主任醫(yī)師說，這個可惡的癌細胞要怎么處理才好呢？
為此，該院肝膽外科聯(lián)合放射科一同召開了病情分析會，該院放射科介入診療組長王亮表示，目前國內(nèi)治療消化道癌癥肝轉(zhuǎn)移的方式，主要有切除手術(shù)、藥物化療和射頻消融等，由于患者經(jīng)歷了兩次開腹大手術(shù)，無法耐受再次開腹手術(shù)，因此建議使用微創(chuàng)手術(shù)進行治療比較好。
在討論采用射頻消融技術(shù)時，王亮醫(yī)生表示，患者的病灶位于肝包膜下，如果采用熱消融“燒烤”腫瘤細胞，可能會導(dǎo)致腫瘤病灶在術(shù)中出現(xiàn)沸騰、爆裂情況，導(dǎo)致在腹腔廣泛轉(zhuǎn)移，因此不建議使用。就在手術(shù)方案卡殼時，王亮醫(yī)生提出，不把腫瘤“烤死”，可以試著“凍死”。
“對于患者的情況，采用超低溫冷凍治療系統(tǒng)（靶向刀）消融治療腫瘤更加安全可靠?！蓖趿两榻B，靶向刀源自航天制導(dǎo)技術(shù)，“靶向刀”并非是真的刀，是一種在B超或者CT引導(dǎo)下，通過精確控制溫差來消滅腫瘤組織的先進技術(shù)。靶向刀實質(zhì)是“冷凍+熱療”治腫瘤，當(dāng)?shù)獨庠卺樇鈨?nèi)急速釋放時，可在十幾秒內(nèi)將病變組織冷凍至-120~-180攝氏度，幾分鐘內(nèi)將腫瘤凍成冰球；復(fù)溫時，將高溫氣體送入刀尖，將急速復(fù)溫和升溫，使病變組織溫度在60秒內(nèi)從-160攝氏度迅速上升至40攝氏度左右，快速將冰球解凍，導(dǎo)致腫瘤細胞破碎、壞死。而且通過電腦，降溫和升溫的速度、時間和冰球大小與形狀，都可精確設(shè)定和控制，達到局部消融、損毀腫瘤的目的。
6月11日，經(jīng)過詳細溝通，和精心準備，楊阿姨進行了第三次腫瘤手術(shù)，這次手術(shù)楊阿姨只需要局麻，在身體右側(cè)打一個小孔，把一根中空的不銹鋼針插入到病灶部位就可以，而且手術(shù)過程中疼痛感弱，經(jīng)過2～3個“冷凍+熱療”循環(huán)，楊阿姨體內(nèi)這個“炸彈”被“凍死”了，整臺手術(shù)只用時40分鐘。術(shù)后第二天，楊阿姨就能下床活動了。
綜合治療
讓患者生存率提升
楊阿姨的主治醫(yī)生朱錦龍表示，通常情況下，膽囊癌是比較兇險的，患者生存期只有6至8個月，但是楊女士目前已經(jīng)達到了18個月，這得益于在治療中采用了綜合治療的方案。
“被冷凍后的腫瘤細胞尸體將會被人體免疫系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)，激發(fā)相關(guān)細胞因子和釋放免疫細胞，從而提高抗腫瘤免疫的能力?！敝戾\龍主任醫(yī)師表示，目前癌癥治療的主要方法有手術(shù)切除、放療、化療、靶向藥物治療、內(nèi)分泌治療等，需要根據(jù)不同病情綜合考慮。不過，相信隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，即便是癌癥患者，生存率也在逐年提升，有的甚至“帶瘤”生存終生。
據(jù)了解，超低溫冷凍治療技術(shù)在我省開展的大型綜合醫(yī)院并不多，此次也是紹興文理學(xué)院附屬醫(yī)院開展的首例，在全市范圍內(nèi)也為首創(chuàng)。這根小小的鋼針，有時卻能拯救一些已宣判“死刑”的晚期癌癥患者，特別是放化療失敗、失去手術(shù)時機或不愿手術(shù)的患者，讓他們看到生存的希望。
紹興市衛(wèi)生健康委員會主辦