日前，手術(shù)室接待了一位“特殊”患者：陳阿姨患有甲狀腺腫瘤多年，腫瘤日漸增大，已經(jīng)壓迫到氣管。據(jù)CT顯示，主支氣管最窄處直徑不到4毫米，只有正常值的四分之一。
手術(shù)需要常規(guī)全身麻醉，此時(shí)病人沒有自主呼吸，需要?dú)夤懿骞?，呼吸機(jī)通氣以維持術(shù)中病人各臟器的氧氣需求?？墒牵瑢τ趪?yán)重壓迫氣管的瘤體，麻醉后瘤體的支撐如果消失，極易導(dǎo)致氣管塌陷，患者短時(shí)間內(nèi)就會(huì)因缺氧危及生命。
手術(shù)必須要做，麻醉關(guān)“危險(xiǎn)重重”，怎么辦？針對這種情況，麻醉科陳念平主任與腫瘤專家章建主任充分溝通后，決定為患者實(shí)施表面麻醉加鎮(zhèn)靜保留自主呼吸下的氣管插管。同時(shí)，請耳鼻喉科保駕護(hù)航，以備通氣失敗后緊急行氣管切開搶救。
手術(shù)中，陳念平主任帶領(lǐng)呂世進(jìn)診療組長及宋鋮主治醫(yī)師根據(jù)CT的氣管影像，選擇合適管徑的氣管導(dǎo)管。然后，為患者的氣道作充分表面麻醉，施以適量鎮(zhèn)靜藥，確保病人鎮(zhèn)靜的同時(shí)保留自主呼吸。在可視喉鏡的導(dǎo)引下，操作者將氣管導(dǎo)管送入氣管，當(dāng)導(dǎo)管經(jīng)過氣管最狹窄部位，立即注射鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛及肌肉松弛藥物，滿足手術(shù)需要的麻醉深度。術(shù)后，患者恢復(fù)自主呼吸，安全拔除氣管導(dǎo)管。
陳念平主任表示，麻醉學(xué)的進(jìn)步極大拓寬了手術(shù)范圍，既往存在禁忌的區(qū)域正在一個(gè)一個(gè)被突破。我院麻醉科綜合運(yùn)用新型設(shè)備和藥物，為那些既往存在全麻禁忌的患者創(chuàng)造手術(shù)條件，使其早日接受手術(shù)解除病痛。
（麻醉科 宋鋮）