日前，我院神經(jīng)外科在浙江大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科閆偉主任的指導(dǎo)下，成功開展一例省內(nèi)罕見的神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻雙側(cè)視神經(jīng)管減壓+腦脊液漏修補(bǔ)+顱底重建手術(shù)。
30歲的小俞因意外傷害致顱內(nèi)多處血腫，顱骨骨折，瞳孔散大，雙目失明。神經(jīng)外科王剛主任經(jīng)過仔細(xì)查看患者頭顱CT及眼眶三維CT，發(fā)現(xiàn)其雙側(cè)視神經(jīng)管存在不同程度的骨折，骨折的碎片向視神經(jīng)管內(nèi)移位，壓迫并傷及管內(nèi)的視神經(jīng)。
雙側(cè)視神經(jīng)損傷相當(dāng)罕見，全省每年平均只有1-2例，而單側(cè)視神經(jīng)損傷相對(duì)稍多。
壓迫視神經(jīng)的時(shí)間越長(zhǎng)，雙目復(fù)明的希望就越渺茫。手術(shù)治療成為唯一選擇，但因手術(shù)空間異常狹小，毗鄰重要結(jié)構(gòu)，輕則功能缺失，重則危及生命，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大。
經(jīng)過科室充分討論并和家屬詳細(xì)溝通，我院神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)制定了縝密周全的方案，采用“神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻腔雙側(cè)視神經(jīng)管減壓”以盡最大可能改善患者的視力，同時(shí)術(shù)中邀請(qǐng)閆偉主任來指導(dǎo)完成這次手術(shù)。
患者入院次日即接受手術(shù)，在神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下，手術(shù)專家用高速磨鉆將壓迫視神經(jīng)的骨折碎片磨除，并減壓雙側(cè)視神經(jīng)管，手術(shù)中還發(fā)現(xiàn)顱腔底部的腦膜破損，部分腦組織已突入到鼻腔深部，給予了仔細(xì)的修補(bǔ)，經(jīng)過三個(gè)小時(shí)，手術(shù)順利完成。
術(shù)后第三周，患者右眼恢復(fù)到近視矯正視力，遂康復(fù)出院。
目前，我院神經(jīng)外科已開展神經(jīng)內(nèi)鏡下手術(shù)治療多種疾病，如高血壓腦出血的神經(jīng)內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù),腦室內(nèi)腫瘤等等。這類手術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于：內(nèi)鏡經(jīng)鼻視神經(jīng)管減壓術(shù)與傳統(tǒng)開顱、開眶減壓術(shù)相比，僅需通過鼻腔內(nèi)微小創(chuàng)口直達(dá)患者視神經(jīng)管，創(chuàng)傷小、出血小、操作時(shí)間短、顱面部不留手術(shù)痕跡。
作者：何國(guó)軍（神經(jīng)外科）
審核：王 剛（神經(jīng)外科主任）
編輯：王 婷
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