別出心裁的康復(fù)治療
讓老人在快樂中得到訓(xùn)練
夏日焦灼的陽光剛剛散去，紹興市康復(fù)醫(yī)院室外康復(fù)區(qū)，一片金燦燦的向日葵特別惹眼，烈日下碩大的果盤向著太陽無拘無束地盛開。
一場特別的室外康復(fù)活動(dòng)，給住在醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科的老人們帶來了歡聲笑語。摘向日葵果盤、剝瓜子、炒瓜子，這些日?；顒?dòng)中包含著整體康復(fù)的思維。
從向日葵果盤里剝離一粒粒瓜子的任務(wù)，需要手指的精細(xì)操作和雙手的協(xié)調(diào)配合，特別適合病區(qū)里那些手功能障礙的患者；剝下的瓜子進(jìn)行數(shù)數(shù)分發(fā)，需要一定程度的認(rèn)知，特別適合病區(qū)里那些計(jì)算能力差的患者；剝開瓜子取出瓜子肉需要雙手配合完成，特別適合雙手協(xié)調(diào)差的患者?？此埔粓鰥蕵坊顒?dòng)，其實(shí)蘊(yùn)含了很多治療理念，寓作業(yè)治療于娛樂之中，讓病人在枯燥的訓(xùn)練中收獲快樂。
醫(yī)院開辟的這個(gè)室外康復(fù)區(qū)，可幫助患者從室內(nèi)訓(xùn)練過渡到室外康復(fù)訓(xùn)練，有利于患者從醫(yī)院向家庭回歸。病人周大伯欣喜地說：“我行走不便，如果在家里，只能坐在椅子上，或在房間里動(dòng)動(dòng)。而在這里，不但可以和‘老朋友’一起做康復(fù)治療，還能做一些對于普通人很平常，但對我來說卻是奢侈的事情，比如剝瓜子、剪紙、撿金豆、沙畫等活動(dòng)?！敝艽蟛f的這些活動(dòng)，都是市康復(fù)醫(yī)院的特色服務(wù)之一。
康復(fù)治療的作用
尚未被充分認(rèn)識(shí)
據(jù)了解，康復(fù)治療遇到的主要問題是不少人對康復(fù)治療的意義和作用認(rèn)識(shí)不足。張宏衛(wèi)副院長說，目前國內(nèi)大部分醫(yī)學(xué)院校沒有把康復(fù)醫(yī)學(xué)作為必修課。而在美國，大部分醫(yī)學(xué)院將其設(shè)置為必修課，而且在美國臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中，康復(fù)的內(nèi)容貫穿其中。如肝臟外科手術(shù)，必須把肝臟手術(shù)以后的康復(fù)放在里面，從某種意義上來講，患者的康復(fù)情況如何，取決于臨床醫(yī)生的理念。
早段時(shí)間張宏衛(wèi)接診了一名60多歲的老年患者，他做過關(guān)節(jié)手術(shù)，手術(shù)當(dāng)時(shí)十分成功，但是因?yàn)椴涣私庑枰g(shù)后康復(fù)，家屬以為醫(yī)生說的康復(fù)訓(xùn)練就是在家休息。結(jié)果，身體完全恢復(fù)后，病人還是沒有辦法蹲下，影響了正常生活。如果手術(shù)后及時(shí)做康復(fù)訓(xùn)練，這些功能可以恢復(fù)得比較好?，F(xiàn)在，手術(shù)間隔得太久了，再來做康復(fù)訓(xùn)練已經(jīng)意義不大了，非?？上А?/span>
康復(fù)醫(yī)療和臨床醫(yī)療的不同在于，一個(gè)落腳點(diǎn)在功能的恢復(fù)，一個(gè)落腳點(diǎn)在疾病的治療。從我國目前的發(fā)展來看，“康復(fù)”包括了幾個(gè)層面的含義，最廣泛的“大康復(fù)”體系，是指綜合運(yùn)用各種措施，包括醫(yī)學(xué)的、教育的、社會(huì)的、工程的、職業(yè)的，針對身心功能障礙的人群，最大程度地恢復(fù)或改善他們的功能障礙，改善日常生活能力，最終回歸社會(huì)。醫(yī)學(xué)康復(fù)，是利用各種醫(yī)學(xué)措施，針對身心功能障礙者，改善功能；康復(fù)醫(yī)學(xué)，是指運(yùn)用專項(xiàng)的康復(fù)措施實(shí)現(xiàn)康復(fù)的
目的，措施包含物理的（聲、光、電、熱、磁）、認(rèn)知、語言、吞咽、呼吸等多方面的手段。
張宏衛(wèi)副院長說，康復(fù)可以說是醫(yī)療的末端，也是老年人養(yǎng)老中的一個(gè)環(huán)節(jié)鏈。以紹興市康復(fù)醫(yī)院為例，不僅有神經(jīng)康復(fù)、慢病康復(fù)，還有傳統(tǒng)康復(fù)和疼痛康復(fù)等科室，設(shè)有物理治療、作業(yè)治療、日常生活訓(xùn)練室、心理認(rèn)知康復(fù)室等分區(qū)，通過專業(yè)的評估、儀器、康復(fù)訓(xùn)練師的指導(dǎo)來進(jìn)行綜合性的康復(fù)，像腦中風(fēng)病人的康復(fù)訓(xùn)練，如果能夠介入及時(shí)，堅(jiān)持訓(xùn)練，很多都能夠恢復(fù)生活功能，有更好的生活質(zhì)量。
完整的養(yǎng)老模式
康復(fù)治療不可或缺
“康復(fù)，確實(shí)是我們養(yǎng)老環(huán)節(jié)中，十分重要而又常常缺失的部分！”紹興市福利中心護(hù)理部的翁護(hù)士長這么說，作為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，康復(fù)應(yīng)該是很重要的組成部分，半失能老人通過康復(fù)能夠恢復(fù)不少功能，更多相對健康的老人，通過康復(fù)能夠提高生活質(zhì)量，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是目前公認(rèn)的養(yǎng)老模式，但要加上康復(fù)才是完整的養(yǎng)老模式。
作為一名在臨床神經(jīng)科工作超過30年的醫(yī)生，常年和心腦血管病人打交道，張宏衛(wèi)真正了解康復(fù)的重要意義，眼下公眾普遍存在“重治療，輕康復(fù)”的問題，有的甚至對康復(fù)存在許多認(rèn)識(shí)誤區(qū)。比如許多患者認(rèn)為心臟支架植入術(shù)或是骨折后最好臥床靜養(yǎng)。事實(shí)上，心臟發(fā)病介入治療后，患者不應(yīng)一直保持平躺姿勢，長期臥床缺乏活動(dòng)，會(huì)引起全身體能衰減，從而導(dǎo)致體位性低血壓及心功能減退，引起肌肉萎縮等。同樣，骨折患者在骨折一兩個(gè)星期后，就可以接受干預(yù)性治療下地行走，3個(gè)月就可以獨(dú)立行走了。
不少專業(yè)人士都表示，科技的進(jìn)步正讓康復(fù)訓(xùn)練擺脫程式化模式。市康復(fù)醫(yī)院5年前成立時(shí)，朱燕就進(jìn)入其中，作為資深護(hù)理專家，她告訴記者：“運(yùn)動(dòng)康復(fù)器材已普遍與游戲合為一體，能呈現(xiàn)運(yùn)動(dòng)中的力學(xué)信息。這些附加功能，具備了完整的信息分析功能，包括平衡狀態(tài)和位置信息分析等。給很多腦梗心梗病人做康復(fù)的時(shí)候，都是綜合評估，團(tuán)隊(duì)治療，現(xiàn)代運(yùn)動(dòng)康復(fù)器材的運(yùn)用，效果很好，好的康復(fù)能幫助患者找回失去的功能！”
人才和醫(yī)療資源短缺
成康復(fù)進(jìn)入養(yǎng)老攔路虎
康復(fù)專業(yè)從業(yè)人員十分短缺，目前全省正式注冊的康復(fù)醫(yī)師只有593名。紹興市福利院的老人們十分需要康復(fù)資源，目前卻只有一位專業(yè)的康復(fù)治療師。
康復(fù)工作開展的難度，在于康復(fù)的需求和醫(yī)療資源之間的巨大缺口。從我省的情況來看，中風(fēng)每年的發(fā)病率約是240人/10萬人，按總?cè)丝跀?shù)來換算，大約每年有14萬左右中風(fēng)病人。同時(shí)，腦外傷每年發(fā)病率約為40人/10萬人；脊髓損傷約為28人/10萬人。三者相加，人數(shù)超過17萬人。這些人員在手術(shù)之后，全部需要進(jìn)行評估和康復(fù)。此外，像老年人口中的失能、半失能人口，全省約有75.5萬人，有康復(fù)需求的老人人數(shù)基礎(chǔ)十分龐大，每年有百萬人。雖然，全省二級以上醫(yī)院98%都配置有康復(fù)醫(yī)學(xué)科，但每年能得到滿足的康復(fù)人群不到10萬人，因此缺口巨大。以紹興市康復(fù)醫(yī)院為例，醫(yī)院的150張床位常常滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)。
政府重視
康復(fù)正在走進(jìn)養(yǎng)老
近日國家衛(wèi)健委聯(lián)合多部門發(fā)布了《關(guān)于開展老年護(hù)理需求評估和規(guī)范服務(wù)工作的通知》和《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)和規(guī)范管理有關(guān)工作的通知》。文件中明確，護(hù)理服務(wù)主要包括生活護(hù)理類、護(hù)理與康復(fù)類、心理護(hù)理類和中醫(yī)護(hù)理類等。這意味著，針對老年人的康復(fù)護(hù)理人員將進(jìn)一步增加，服務(wù)質(zhì)量得到進(jìn)一步提高。
從2016年開始，紹興市福利中心和紹興市綠康老年護(hù)理醫(yī)院進(jìn)行合作，為福利中心的老人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，取得了不錯(cuò)的成效。市康復(fù)醫(yī)院的康復(fù)治療師團(tuán)隊(duì)也在和福利院進(jìn)行結(jié)對，把專業(yè)的康復(fù)理念和康復(fù)訓(xùn)練帶給各個(gè)福利院的工作人員，幫助更多的老人們。
“經(jīng)常要打車上班，遇到好幾個(gè)出租車司機(jī)問我，康復(fù)醫(yī)院到底是做什么的？我反問他們，你們說呢？有的司機(jī)說是養(yǎng)老醫(yī)院，有的司機(jī)說就是做做推拿、針灸的地方，從這可以看出，大家對康復(fù)的了解比較少?！苯B興市康復(fù)醫(yī)院、紹興文理學(xué)院附屬醫(yī)院副院長張宏衛(wèi)說。
隨著人口老齡化不斷加劇，老年慢性病引發(fā)中風(fēng)等多發(fā)，需要康復(fù)治療的老人越來越多。在張宏衛(wèi)副院長的眼中，康復(fù)概念的推廣，康復(fù)資源的缺失，正是養(yǎng)老環(huán)節(jié)中，最為薄弱的一環(huán)。
《紹興晚報(bào)》 2019年9月8日 A06版
記者 李麗