一、什么是狂犬病？
狂犬病是由狂犬病病毒屬導(dǎo)致的一種急性腦炎，按臨床表現(xiàn)分為“躁狂型”和“麻痹型”，前者的典型臨床表現(xiàn)是極度恐懼、恐水、怕風(fēng)、咽肌痙攣、呼吸困難、排尿排便困難及多汗流涎等，后者以肢體軟癱最為多見。狂犬病潛伏期通常為1-3個(gè)月，一周以內(nèi)發(fā)病或者1年以上再發(fā)病的情況均極為罕見?？袢』颊咭坏┌l(fā)病后，幾乎100%死亡。狂犬病是人畜共患傳染病，全球范圍內(nèi)，99%以上的人類狂犬病是由犬導(dǎo)致的。盡管狂犬病具有致死性，但卻是可以有效預(yù)防的。
二、狂犬病病毒是只有狗才能傳播嗎？
不是?？袢≡谧匀唤绲膬?chǔ)存宿主動(dòng)物包括食肉目動(dòng)物和翼手目動(dòng)物，這類動(dòng)物都能傳播狂犬病病毒。在全球范圍內(nèi)，99%以上的人類狂犬病是由犬傳播的。
犬是我國人類狂犬病的主要傳染源，其次是貓。
根據(jù)我國目前的狂犬病流行情況，致傷動(dòng)物傳播狂犬病的風(fēng)險(xiǎn)可分三個(gè)等級(jí)：
1.高風(fēng)險(xiǎn)：（1）犬、貓；（2）流浪的或野生的哺乳動(dòng)物；（3）蝙蝠。
我國屬于狂犬病高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)，因此，我們建議被高風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)物致傷后，一律應(yīng)及時(shí)進(jìn)行開展暴露后處置。
2.低風(fēng)險(xiǎn)：牛、羊、馬、豬等家畜，兔、鼠等嚙齒動(dòng)物
被低風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)物致傷后是否進(jìn)行暴露后處置，應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)亓餍星闆r。一般不建議開展暴露后處置。若當(dāng)?shù)匕l(fā)現(xiàn)有低風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)物不明原因死亡，或發(fā)現(xiàn)低風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)物有狂犬病的情況，建議按照高風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)物處置。
3.無風(fēng)險(xiǎn)：非哺乳動(dòng)物不患狂犬病，如龜、魚、鳥類、昆蟲等，被其致傷后屬于無風(fēng)險(xiǎn)暴露，無需進(jìn)行狂犬病暴露后處置。
三、目前狂犬病在我國流行形勢(shì)如何？嚴(yán)重嗎？哪些人最有可能得狂犬病？
我國是狂犬病的流行國。幾乎全部省份都有過狂犬病報(bào)告。最近一次疫情高峰為2007年，全國報(bào)告了3300例因狂犬病死亡病例。近年來，我國每年狂犬病例數(shù)持續(xù)下降，2017年全國共報(bào)告516例因狂犬病死亡病例。當(dāng)前狂犬病仍然是我國第三大傳染病死因，我國因狂犬病死亡人數(shù)僅次于艾滋病和肺結(jié)核。我國每個(gè)月均有狂犬病病例報(bào)告，夏秋季高發(fā),發(fā)病高峰一般出現(xiàn)在8月。病例呈現(xiàn)“三多”的特征：農(nóng)村地區(qū)病例較多，農(nóng)民一般占病例總數(shù)的65%以上；男性病例數(shù)約為女性的2倍；15歲以下兒童和40歲以上人群發(fā)病較多。
當(dāng)前我國狂犬病病例主要由犬傷所致，其次是貓傷所致；此外個(gè)別地區(qū)發(fā)現(xiàn)野生動(dòng)物（如獾）傳播的狂犬病病例。我國也曾報(bào)道因移植狂犬病患者的器官而感染狂犬病毒發(fā)病死亡的病例。
狂犬病病毒人人易感。在狂犬病流行地區(qū)，如果被犬、貓、蝙蝠等野生動(dòng)物咬傷，應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行狂犬病暴露預(yù)防處置，不能掉以輕心。
四、如果被狗咬傷，應(yīng)該怎么辦？
如果被狗咬傷，對(duì)于輕微傷口（不導(dǎo)致生命危險(xiǎn)的情況下），建議第一時(shí)間自行處理傷口，可以用肥皂水（或其他弱堿性清洗劑）和一定壓力的流動(dòng)清水（如自來水管）交替清洗咬傷和抓傷的傷口。然后及時(shí)到犬傷門診（也叫狂犬病暴露預(yù)防處置門診）進(jìn)行處置。犬傷門診一般設(shè)在醫(yī)院的急診科，或者預(yù)防接種門診，或者是獨(dú)立設(shè)置。各地衛(wèi)生行政部門或者疾控機(jī)構(gòu)會(huì)在官網(wǎng)上公布信息。如果被咬傷較為嚴(yán)重，需要及時(shí)就醫(yī)。
五、狂犬病暴露處置一般都包括哪些措施？
狂犬病暴露預(yù)防處置包括徹底清洗、沖洗傷口，及時(shí)并全程接種狂犬病疫苗，以及必要時(shí)在傷口周圍浸潤注射狂犬病免疫球蛋白。
徹底的清洗傷口可以減少傷口處的病毒，疫苗接種可誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生抗體、從而降低病毒進(jìn)入周圍神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)。狂犬病免疫球蛋白的作用則是在疫苗誘導(dǎo)的抗體產(chǎn)生之前，提供被動(dòng)免疫，中和傷口部位的狂犬病病毒。
需要提醒的是，狂犬病疫苗并非只打一針，而是要通過1個(gè)月左右才能完成免疫，一定要嚴(yán)格按照時(shí)間規(guī)律接種，不可中斷！目前有“5針法”和“4針法”兩類疫苗。5針法，即在暴露當(dāng)天、暴露后第3、7、14和28天各接種1劑，共接種5劑?！?針法”即“2-1-1”程序：暴露當(dāng)天接種2劑（左右上臂三角肌各接種1劑），暴露后第7天和第21天各接種1劑，共接種4劑。
六、那什么情況下需要注射狂犬病免疫球蛋白？
狂犬病暴露分三級(jí)：完好的皮膚接觸動(dòng)物或者被舔，為I級(jí)；裸露的皮膚被咬，或者無出血的輕微抓傷、擦傷為II級(jí)；皮膚被貫穿、破損的皮膚被舔舐或開放性傷口或粘膜被舔舐或者暴露于蝙蝠，為III級(jí)。
對(duì)于I級(jí)暴露，要清洗暴露部位，無需其他處理。對(duì)于II級(jí)暴露，需要處理傷口，并接種狂犬病疫苗。對(duì)于III級(jí)暴露，除了立即處理傷口和接種狂犬病疫苗之外，還需要在傷口周圍浸潤注射狂犬病免疫球蛋白。確認(rèn)為II級(jí)且免疫功能低下的，II級(jí)暴露位于頭面部且致傷動(dòng)物不能確定健康時(shí)，也按照III級(jí)暴露處理，也就是說也需要注射狂犬病免疫球蛋白。
七、以前接種過狂犬病疫苗，如果再次暴露，還需要接種疫苗嗎？
在上次狂犬病疫苗接種程序最后一針完成后3個(gè)月內(nèi)（含3個(gè)月）再次暴露，無需加強(qiáng)免疫。超過3個(gè)月以上再次暴露者，需第0天和第3天各接種1劑疫苗。既往完成過至少2劑狂犬病疫苗接種者（骨髓移植患者除外），以后均無需使用狂犬病免疫球蛋白。需要提醒的是，任何一次暴露后均應(yīng)及時(shí)進(jìn)行規(guī)范的傷口處理。
八、暴露后未及時(shí)處理，該怎么辦？
狂犬病潛伏期通常為1-3個(gè)月，1年以上罕見。狂犬病暴露后處置越早越好。被確認(rèn)的III級(jí)暴露者（即皮膚被貫穿、破損的皮膚被舔舐或開放性傷口或粘膜被舔舐，暴露于蝙蝠等），無論數(shù)月甚至數(shù)年后才來就醫(yī)，均可接種疫苗。然而，在狂犬病暴露后的12個(gè)月期間，狂犬病發(fā)生的可能性逐漸下降，12個(gè)月后再發(fā)病罕見。暴露后未及時(shí)處理者，傷口如未愈合，需適當(dāng)處理傷口，并進(jìn)行疫苗注射，必要時(shí)注射被動(dòng)免疫制劑。傷口完全愈合者，建議接種疫苗。
九、在暴露后處置接種狂犬病疫苗期間，如果某一針次出現(xiàn)延遲，后續(xù)針次如何接種?
當(dāng)某一針次出現(xiàn)延遲一天或者數(shù)天注射，其后續(xù)針次接種時(shí)間按原免疫程序間隔時(shí)間相應(yīng)順延，無需重新接種。對(duì)于暴露后的疫苗接種，應(yīng)嚴(yán)格按照程序時(shí)間完成全程接種。一周內(nèi)完成前3針劑接種對(duì)于快速產(chǎn)生抗體極其重要。
十、狂犬病暴露預(yù)防處置是否存在失敗的情況？
世衛(wèi)組織在今年發(fā)布的狂犬病疫苗立場(chǎng)文件表明，在暴露時(shí)立即啟動(dòng)處置措施可以有效預(yù)防狂犬病。但是就醫(yī)延遲、未被觀察到的傷口、病毒直接侵襲神經(jīng)、患者不遵守接種程序以及個(gè)體機(jī)體免疫力極其低下等其他多種因素可能導(dǎo)致暴露預(yù)防處置失敗而死亡。如果頭面部被咬傷，感染病毒量較大，病毒可快速侵犯神經(jīng)，侵襲中樞神經(jīng)系統(tǒng)，潛伏期可短至數(shù)天，患者在免疫措施生效前就可能發(fā)病，導(dǎo)致免疫失敗。潛伏期短的情況極為罕見。
狂犬病死亡主要發(fā)生在那些無法獲得及時(shí)和有效的狂犬病暴露預(yù)防處置的人群。因此如果發(fā)生了狂犬病暴露，一定要盡早處理傷口，并盡早到犬傷門診進(jìn)行暴露預(yù)防處置，并全程接種狂犬病疫苗。
十一、普通人在日常生活中，應(yīng)該如何預(yù)防狂犬??？
從全球范圍內(nèi)，99%以上的人類狂犬病是由犬導(dǎo)致的。我國人類狂犬病主要由犬導(dǎo)致，其次是貓。在流行地區(qū)，大規(guī)模的犬只免疫達(dá)到70%的免疫覆蓋率，可阻斷狂犬病在動(dòng)物中的傳播，從而拯救人類生命。因此我們呼吁文明養(yǎng)犬，及時(shí)給家養(yǎng)的狗和貓接種疫苗，不要輕易遺棄；出門遛貓狗要拴繩，減少對(duì)他人的傷害。我們也要學(xué)會(huì)與貓狗友好相處，了解貓狗的肢體語言。如果被貓狗咬傷，要及時(shí)到犬傷門診，進(jìn)行狂犬病暴露預(yù)防處置。