64歲的陶先生肝功能這兩年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)異常。近日傳來(lái)好消息，我院肝科團(tuán)隊(duì)通過(guò)肝臟穿刺活檢術(shù)明確病因后對(duì)癥下藥，陶先生肝功能現(xiàn)已恢復(fù)。
據(jù)回憶，今年1月陶先生因肝功能嚴(yán)重?fù)p害，肝酶過(guò)高（超過(guò)正常值10倍以上），住進(jìn)了我院肝科病房?！爸坝屑s1年多的時(shí)間肝酶反復(fù)異常，門診看了幾家醫(yī)院都沒(méi)有看好?！碧障壬@樣告訴醫(yī)生。在仔細(xì)詢問(wèn)病史后，醫(yī)生了解到陶先生有冠心病史，長(zhǎng)期在口服“阿托伐他?。⑵胀祝敝委?。
有沒(méi)有可能是藥物性因素（降脂穩(wěn)定斑塊藥：立普妥）引起的陶先生肝功能異常？要明確這個(gè)診斷，最好的方法是做肝臟穿刺活檢?？紤]到肝穿刺風(fēng)險(xiǎn)性等多方面因素，陶先生拒絕了……
我院的心內(nèi)科專家給出了專業(yè)意見(jiàn)：結(jié)合目前陶先生肝功能情況，確實(shí)不能排除藥物性肝損傷的可能，可以先停藥試試看。不幸的是出院后的第5個(gè)月，陶先生再次出現(xiàn)了同樣的問(wèn)題。至此醫(yī)生基本肯定，藥物立普妥并不是造成陶先生肝損傷的主要原因。
陶先生沒(méi)有肝病史、肝病家族史，體型偏瘦，平時(shí)飲食清淡，不喝酒，結(jié)合肝炎病原學(xué)全套檢查陰性，腫瘤標(biāo)志物正常范圍內(nèi)，肝臟超聲及CT未見(jiàn)占位性病變，基本排除了病毒性肝炎、酒精性肝炎、脂肪肝及肝臟腫瘤的可能性。自身免疫性肝炎抗體譜、抗核抗體譜陰性，也不支持自身免疫性肝病的診斷。陶先生考慮到多次血化驗(yàn)及影像學(xué)檢查仍不能明確病因，在醫(yī)生再三動(dòng)員下，他終于下定了決心，采取更進(jìn)一步的檢查手段--肝臟穿刺活檢。即通過(guò)穿刺針取出肝臟組織做成病理，在顯微鏡下觀察細(xì)胞形態(tài)，更直觀準(zhǔn)確的了解肝臟情況。
經(jīng)充分溝通，感染科（肝科）三吳新娟主任醫(yī)師在局麻下行肝臟穿刺術(shù)，操作過(guò)程順利。取出了長(zhǎng)約2厘米左右的肝臟組織送檢，手術(shù)后陶先生也沒(méi)有出現(xiàn)明顯的不適表現(xiàn)。
“其實(shí)就是打了一針，沒(méi)什么大的感覺(jué)。”陶先生這樣說(shuō)。經(jīng)過(guò)1周的忐忑等待，最終通過(guò)肝穿刺確定了病因--原發(fā)性膽汁性膽管炎，屬于自身免疫性肝病的范疇。這下終于可以對(duì)癥下藥了。
“肝臟穿刺即肝臟組織活檢，準(zhǔn)確率在80%以上，相比其他化驗(yàn)檢查，是明確肝臟疾病病因，協(xié)助治療的金標(biāo)準(zhǔn)?！眳切戮赆t(yī)師指出，“肝臟穿刺存在一定比例的出血、感染等并發(fā)癥可能，但我院采用術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等一系列保護(hù)措施最大程度避免并減少患者不良反應(yīng)的發(fā)生?！?/span>
【專家介紹】
吳新娟：主任中醫(yī)師，感染科（肝病科）三診療組長(zhǎng)，從事臨床工作近30年，現(xiàn)任全國(guó)肝膽病咨詢專家，浙江省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肝病分會(huì)委員。運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療慢性病毒性肝炎的抗病毒治療、抗肝纖維化治療等取得了明顯的療效，成功舉辦及參與繼教項(xiàng)目10余項(xiàng)，參與科研項(xiàng)目7項(xiàng)，在一、二級(jí)雜志上發(fā)表專業(yè)學(xué)術(shù)論文20余篇，現(xiàn)已成功開(kāi)展肝臟穿刺活檢等多項(xiàng)新技術(shù)、新項(xiàng)目。
作者：邵佳微【感染科（肝病科）三】
編輯：王 婷
投稿：xuanchuan123123@126.com