60歲的徐大爺這個月來右上腹反復脹痛，并有嘔吐及發(fā)熱癥狀，近日突然加重且皮膚、眼白發(fā)黃被送入我院急診……
經(jīng)檢查，徐大爺確診為膽總管結(jié)石并急性膽管炎、膽囊結(jié)石并急性膽囊炎、梗阻性黃疸。在急診檢查及治療過程中，徐大爺一度出現(xiàn)血壓下降，心率加快，伴有意識模糊的感染性休克癥狀。
急診科立即聯(lián)系普外科一前來會診，由于徐大爺?shù)牟∏橐寻l(fā)展為急性梗阻性化膿性膽管炎，危及生命死亡率可高達50%。普外科大外科主任周敏、科主任謝貴林、主診醫(yī)師朱錦龍趕到后商議，一決定通過ERCP（經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術）為患者施行內(nèi)鏡乳頭括約肌切開取石術加內(nèi)鏡下鼻膽管引流術，待患者情況好轉(zhuǎn)后再行膽囊切除術。
術中，普外科一的張卓良醫(yī)師從徐大爺?shù)哪懣偣軆?nèi)取出了一枚約1立方厘米的結(jié)石，放置的鼻膽管內(nèi)引流出大量的膿性液體，迅速解除膽道梗阻，徐大爺?shù)牟∏榱ⅠR得到了緩解，膽道的感染得到了控制。
ERCP術后第2天，徐大爺發(fā)黃的皮膚也轉(zhuǎn)回了正常顏色，第3天，徐大的各項指標基本正常，科室再次組織討論，考慮徐大爺年齡較大且膽囊結(jié)石仍存在，仍有再次誘發(fā)膽總管結(jié)石的可能，予行腹腔鏡下膽囊切除術。
術后第5天，徐大爺順利出院。出院的時候徐大爺連聲謝道：“微創(chuàng)恢復就是快呀，還一下幫我把兩個問題都解決了，實在是太感謝你們了！”
據(jù)了解，傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術加T管引流術，以及現(xiàn)行的腹腔鏡下膽囊切除術加T管引流術，均須在手術完成后腹壁外固定一根T管導流，并需保留6周以上，容易引起患者的疼痛不適，后期還需再次住院拔除甚至需要再次手術取出膽總管殘余的結(jié)石。
值得一提的是，我院普外科一先行ERCP再行腹腔鏡下膽囊切除術，巧妙在短期內(nèi)解決了膽總管結(jié)石和膽囊結(jié)石兩處困擾。只須在腹腔上開出小小的三個切口且不需留置T管，與傳統(tǒng)手術相比大大減少了患者的損傷,有效縮短了術后恢復時間，解決了患者多次住院的煩惱。
據(jù)科主任謝貴林介紹，雙鏡（ERCP+腹腔鏡膽囊切除術）聯(lián)合手術屬于微創(chuàng)手術,具有手術風險小、患者痛苦小、術后恢復快、住院時間短的特點，并能一次性處理膽囊以及膽道并發(fā)結(jié)石的問題。目前我科已完成5例同類手術，治療效果均受患者滿意。
【名詞解釋】
ERCP：經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術。是指將十二指腸鏡插至十二指腸降部，找到十二指腸乳頭，由活檢管道內(nèi)插入造影導管至乳頭開口部，注入造影劑后x線攝片，以顯示胰膽管的技術。在此技術上可行內(nèi)鏡下鼻膽管引流術( ENBD)和內(nèi)鏡乳頭括約肌切開取石術（EST）等各類手術。
T管：放置在膽管內(nèi)T型的引流管，用于引流膽汁并為后期再次取石預留竇道。
作者：樓楊列光（普外科一）
編輯：王 婷
投稿：xuanchuan123123@26.com