家住市區(qū)的李大爺一直身體康健，６月２９日下午，尚在家中的他突然感到胸痛并持續(xù)性發(fā)作，一時(shí)間大汗淋漓。
李大爺81歲，平日身體還算硬朗，沒有高血壓、糖尿病等老年人常見病。據(jù)患者回憶，年輕時(shí)動過一次小手術(shù)，平時(shí)偶有勞累后胸悶，休息休息也就過去了，故一直未予重視……這次突如其來的持續(xù)性胸痛可把大爺?shù)睦习楹秃⒆觽儑槈牧恕?/span>
急診室接診醫(yī)生詳細(xì)詢問了老人情況，第一時(shí)間啟動胸痛流程，為老人做了心電圖、肌鈣蛋白等檢查，結(jié)合醫(yī)院急診檢查結(jié)果，醫(yī)生初步診斷為“急性心肌梗死”。立即予阿司匹林腸溶片、瑞格替洛片雙聯(lián)抗血小板，阿托伐他汀穩(wěn)定動脈斑塊，硝酸甘油針擴(kuò)張冠脈等處理。
我院心內(nèi)科劉龍斌主任和查謂副主任醫(yī)師聞訊后，立即前往急診搶救室查看老人情況，并一鍵啟動導(dǎo)管室。考慮到患者年紀(jì)大，不適合靜脈溶栓，經(jīng)過與家屬充分溝通，家屬同意并決定行急診ＰＣＩ術(shù)（經(jīng)皮冠狀動脈介入）。
患者被緊急送往導(dǎo)管室，介入手術(shù)立刻開始。冠狀動脈造影檢查結(jié)果顯示，患者最重要的一根供應(yīng)心臟血液的前降支血管鈣化明顯，可見血栓影，血流緩慢，其他心臟血管亦有不同程度狹窄，冠脈管壁鈣化也非常明顯。
明確病變后，在DSA（數(shù)字減影技術(shù)）監(jiān)測下，經(jīng)導(dǎo)管在血栓部位注入溶栓劑，約10分鐘后，患者前降支血流明顯改善，胸痛也馬上得到了明顯緩解，手術(shù)成功?；颊邚陌l(fā)病到手術(shù)完成歷時(shí)4小時(shí)，這是本院完成的首例導(dǎo)管內(nèi)溶栓患者。
據(jù)醫(yī)生介紹，導(dǎo)管內(nèi)溶栓相比與靜脈溶栓的優(yōu)點(diǎn)，首先在于醫(yī)生可直接發(fā)現(xiàn)閉塞血管，評價(jià)側(cè)支循環(huán)狀況。其次，其在血栓局部給藥，降低溶栓劑用量，減少繼發(fā)性出血風(fēng)險(xiǎn)。最后，對于血栓風(fēng)險(xiǎn)評分高的患者可同期實(shí)施血管成形術(shù)，解除血管狹窄，減少再閉塞或復(fù)發(fā)。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，我院心內(nèi)科成立1年多來，共完成冠脈造影檢查400多例，植入支架100多例。相對于支架植入，溶栓病人相對較少，溶栓要求起病后12小時(shí)內(nèi)完成，而由于老百姓對于急性心肌梗死的警惕性不足，當(dāng)發(fā)生持續(xù)性胸悶、胸痛時(shí)，沒有第一時(shí)間前往醫(yī)院就診，有的患者雖已到達(dá)醫(yī)院，但過分擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)或者對于疾病了解不全面而在猶豫之際，已延誤了最佳用藥時(shí)間。
作者：余林彬（心內(nèi)一）
編輯：王 婷
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