日前，我院麻醉科、呼吸科等多學(xué)科聯(lián)手，利用先進(jìn)的無痛支氣管鏡技術(shù)，搶救一例合并困難氣道的重癥呼衰患者獲得成功。
當(dāng)天晚上7:30，“叮鈴鈴…叮鈴鈴…”麻醉科值班電話響起，“你好，這里是15樓呼吸內(nèi)科，這里有病人呼吸衰竭需立即搶救！”放下電話，值班醫(yī)生仇元利迅速帶上插管設(shè)備，匆匆趕往病房。
“病人既往哮喘病史，因近期加重來我院治療，現(xiàn)無創(chuàng)呼吸機(jī)支持下氧合仍偏低，只能維持在90%，嚴(yán)重酸中毒，亟需插管治療。”管床醫(yī)生介紹。
但是，患者聲門下至氣管隆突處存在氣道狹窄，最窄處約為正常直徑的1/3……管床醫(yī)生的話讓仇醫(yī)師警覺起來。主氣道存在狹窄，貿(mào)然插管存在插管失敗可能，萬一不明增生物質(zhì)地脆弱，造成出血甚至脫落堵塞氣道，極有可能造成患者死亡。
但是，此時(shí)的患者愈發(fā)呼吸衰竭，放棄插管治療的結(jié)果顯而易見……
仇醫(yī)生一邊思忖對(duì)策，一邊撥通了麻醉科易生華副主任醫(yī)師及陳念平主任的電話。
各路專家很快趕到醫(yī)院商量制定妥善治療方案，決定利用支氣管鏡技術(shù)，實(shí)施支架植入或氣管導(dǎo)管置入術(shù)。為預(yù)防萬一，他們也邀請(qǐng)耳鼻喉科醫(yī)生全程參與，萬一支氣管鏡操作過程中通氣失敗，可以讓他們協(xié)助切開患者氣管以挽救生命……
當(dāng)天的緊急手術(shù)邀請(qǐng)浙二醫(yī)院徐浩副主任醫(yī)師協(xié)助，我院石新云副主任醫(yī)師主刀。麻醉科采取藥物精確泵注方式讓患者充分鎮(zhèn)靜，以耐受支氣管內(nèi)操作刺激，同時(shí)保留自主呼吸……
術(shù)中，石新云醫(yī)師嫻熟運(yùn)用電子氣管鏡探查患者的氣道，發(fā)現(xiàn)氣道廣泛水腫，痰液多且粘稠無法植入支架，于是改置氣管導(dǎo)管。在呼吸機(jī)支持下，患者氧合上升至98%，缺氧狀態(tài)改善，手術(shù)獲得成功。
術(shù)后，患者入ICU接受進(jìn)一步治療。
【小貼士】
無痛支氣管鏡技術(shù)：支氣管鏡檢查是將支氣管鏡通過患者的鼻腔或者口腔進(jìn)入氣管和支氣管以及更遠(yuǎn)端，直接觀察氣管和支氣管的病變，是一種侵入性檢查。傳統(tǒng)技術(shù)利用聲門表面局部麻醉技術(shù)，但患者往往不能耐受巨大的刺激（可以想象下嗆入水時(shí)的感覺，更別提其他異物），對(duì)檢查恐懼抗拒，甚至在取異物時(shí)因?yàn)閯×业拇碳?dǎo)致咳嗽將異物推向更深處。
而無痛支氣管鏡技術(shù)是利用多種靜脈麻醉藥物，使病人充分鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，在氣管插管或者保留自主呼吸的情況下，能耐受操作檢查的刺激?；颊咛幱阪?zhèn)靜狀態(tài)，氣道痙攣發(fā)生率下降，大大方便了內(nèi)鏡醫(yī)師的操作。但是因?yàn)榕c呼吸科共用氣道，所以麻醉科氣道管理風(fēng)險(xiǎn)大大增加。
無痛支氣管鏡技術(shù)是一個(gè)醫(yī)院麻醉科綜合實(shí)力的體現(xiàn)，我院麻醉科在紹興地區(qū)率先開展無痛支氣管鏡技術(shù)，現(xiàn)已常規(guī)開展，與我院優(yōu)勢(shì)學(xué)科呼吸科強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，讓病人在睡一覺的情況下，順利取出氣道內(nèi)的各式大小異物。
作者：宋 鋮（麻醉科）
編輯：王 婷
投稿：xuanchuan123123@126.com