我國有近8000萬乙型肝炎病毒 (HBV)慢性感染者，近2000萬為慢性乙肝患者，治療人群超過200萬。對慢性乙肝患者進行抗病毒治療目前已經(jīng)成為醫(yī)生的共識，絕大多數(shù)患者也予以認可。為了減少停藥帶來的疾病復發(fā)和反彈，各國的慢性乙肝防治指南多強調(diào)對患者長期用藥(類似HIV感染者的治療)。
雖然慢性乙肝抗病毒治療確實是目前最佳的治療方式，但多數(shù)患者把它看似一項“馬拉松”式的長期工程，認為乙肝抗病毒治療永無止境，因此，漫長的抗病毒療程和高昂的藥費還是讓很多慢性乙肝患者猶豫不決，對抗病毒治療缺乏信心，甚至寧愿聽信虛假廣告宣傳去尋求更為快捷的“靈丹妙藥”。
然而停藥并非不可能，只是需要滿足相應的條件：俗稱的“大三陽”慢乙肝患者在堅持接受核苷(酸)類似物抗病毒治療4年以后，如果血液中的病毒DNA檢測不到、ALT復常、同時e抗原發(fā)生血清學轉(zhuǎn)換(e抗原消失、e抗體產(chǎn)生)，再鞏固治療至少3年（每隔6個月復查一次）仍保持不變者，就可以考慮停藥；而HBeAg陰性慢乙肝患者（俗稱的“小三陽”）抗病毒治療療程宜長，建議治療達到HBsAg消失且HBV DNA檢測不到，再鞏固治療1年半（經(jīng)過至少3次復查，每次間隔6個月）仍保持不變時，也可考慮停藥。但停藥后也并非萬事大吉，高枕無憂，因為達標后停藥只是較大程度降低復發(fā)的幾率，不代表不會復發(fā)。停藥后仍需加強多項指標的監(jiān)測，一旦出現(xiàn)HBVDNA升高，即需恢復治療。
停藥的“高門檻”和停藥后的再復發(fā)風險，均成為了乙肝患者停藥路上的絆腳石，而實際上，符合目前停藥標準的大約有20-50%的患者是不會反彈的。
日前，召開的亞太肝病研究學會第六屆乙肝專題會議上，北京大學醫(yī)學部病原生物學系主任魯風民教授匯報了他們與廈門大學等單位的合作研究成果，并提出慢性乙型肝炎“安全停藥”和“準臨床治愈”新觀點。
臨床上目前以乙肝表面抗原消失作為評價慢性乙肝“臨床治愈”的標準。但相對于乙肝表面抗原，血清HBV RNA(乙型肝炎病毒核糖核酸 )的動態(tài)變化能更好地反映肝細胞內(nèi)cccDNA(乙肝病毒復制模板)的狀態(tài)及活性。血清HBV RNA的持續(xù)消失可反映肝細胞內(nèi)cccDNA池的耗竭或者轉(zhuǎn)錄、靜默，這種狀態(tài)可稱為“準臨床治愈”。也就是說，基于血清HBV RNA的檢測可能會使相當一部分患者實現(xiàn)安全停藥。
另外，給大家算一筆經(jīng)濟賬，僅考慮部分患者安全停藥后節(jié)約的社會購藥成本，按藥品談判機制所確定下來的慢性乙肝患者用藥情況，只替諾福韋酯一項，每人每年可節(jié)省6000元。目前，有超過100萬名慢性乙肝患者在接受核苷 (酸)類似物(NUCs)治療，可節(jié)約的成本=100萬×20%(停藥不反彈患者)×6000元／年=12億元／年。也就是說，每年至少可為患者節(jié)省12億元。更為重要的是，這些停藥不反彈的患者可以減輕因終身服藥帶來的心理負擔等副作用。
在國家“十三五”專項的支持下，魯鳳民課題組將對血清HBV RNA的臨床意義進行系統(tǒng)研究，以驗證該“準臨床治愈”和基于此的安全停藥的可行性，并推出我國慢性乙肝臨床治愈線路圖。最終，使更多的慢性乙肝患者實現(xiàn)臨床治愈。
最后提醒廣大患者，目前乙肝抗病毒治療很規(guī)范，停藥有機會，但要符合相應指征，且積極配合醫(yī)生做好HBV-RNA等相關(guān)指標的監(jiān)測。千萬不要輕易聽信虛假宣傳，浪費錢財不說，還可能使病情更加惡化。
為此，為進一步規(guī)范乙肝長期抗病毒治療中的療效考核、耐藥和不良反應管理及安全停藥，我院肝病科每周二下午專門開設了乙肝停藥門診，由學科帶頭人沈華江主任醫(yī)師親自坐診，為廣大乙肝患者答疑解難，歡迎垂詢！
作者：王劍鋼 （肝科二）
審核：沈華江
編輯：王 婷
投稿：xuanchuan123123@126.com