日前，我院神經(jīng)外科成功搶救一例重度顱腦損傷患者。
2月8日晚， 65歲的徐姓男子不幸被行駛中的汽車撞擊，造成顱內(nèi)多發(fā)血腫、顱骨多處骨折，合并大量氣胸、創(chuàng)傷性濕肺、肋骨多處骨折……
我院120急救車接到急救任務(wù)立即出車，載回已滿臉血污并不省人事的這位老人。醫(yī)生立即對(duì)傷者實(shí)施胸腔閉式引流，趕來參與搶救的神經(jīng)外科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)其嗜睡，無法正常對(duì)答，瞳孔對(duì)光反射遲鈍，耳道、鼻腔溢血……
CT檢查初步診斷“重度顱腦損傷（顱內(nèi)多發(fā)腦挫傷腦內(nèi)血腫、硬膜下血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱骨多發(fā)骨折等）”。
傷者很快由嗜睡轉(zhuǎn)入昏迷，顯示其已處于腦疝前期狀態(tài)，情況危急，有隨時(shí)死亡的風(fēng)險(xiǎn)。
為了掌握患者的病情變化，神經(jīng)外科王剛主任囑復(fù)查頭顱CT，發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)顳頂枕葉血腫明顯增多，中線結(jié)構(gòu)向左偏移，右側(cè)顱內(nèi)血腫量約70ml……
王剛主任為其采取右側(cè)顳頂枕部腦內(nèi)血腫清除+去骨瓣減壓術(shù)。首先，從其右顳頂枕部顱骨入路，降顱壓、止血、補(bǔ)液、引流……一系列操作嚴(yán)絲合縫，在顯微鏡下仔細(xì)清除每一處顱內(nèi)血腫，嫻熟技藝確保了手術(shù)療效。
術(shù)中，麻醉科嚴(yán)密觀察，小心操作，避免了氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸下極易造成的氣胸加重情形。隨即，傷者在氣管插管球囊人工呼吸輔助下，從手術(shù)室徑直送入CT室，檢查結(jié)果讓人欣慰：右側(cè)顱內(nèi)血腫完全清除，中線結(jié)構(gòu)偏移糾正，左側(cè)顱內(nèi)血腫未見增大，未見氣胸復(fù)發(fā)……
術(shù)后，傷者轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室繼續(xù)嚴(yán)密觀察。日前再傳喜報(bào)，傷者因顱內(nèi)出血導(dǎo)致的左側(cè)肢體偏癱癥狀明顯改善，神志也已恢復(fù)。
王剛主任、梁小松副主任查房
本次搶救在我院神經(jīng)外科、急診科、胸外科、麻醉科、重癥監(jiān)護(hù)室等科室的密切協(xié)作下取得成功，無疑彰顯出我院急救學(xué)科的整合能力與綜合實(shí)力。
【名詞解釋】
腦疝：指顱腔內(nèi)某一分腔有占位性病變時(shí)，該分腔的壓力比鄰近分腔壓力高，腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，導(dǎo)致腦組織、血管等重要結(jié)構(gòu)受壓移位，從而引起一系列嚴(yán)重臨床癥狀和體征，一旦發(fā)生腦疝，患者隨時(shí)可能出現(xiàn)呼吸心跳停止死亡 。
【專家介紹】
王剛：神經(jīng)外科主任，副主任醫(yī)師。擅長重型顱腦損傷，腦血管疾病，顱腦腫瘤的診治。
作者：何國軍（神經(jīng)外科） 朱開龍
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