我院呼吸內(nèi)科開展首例內(nèi)科胸腔鏡檢查
9月5日上午，我院呼吸內(nèi)科二團(tuán)隊(duì)在內(nèi)鏡中心密切配合下，順利完成了首例內(nèi)科胸腔鏡手術(shù)。胸腔積液3個(gè)多月的嚴(yán)老伯成為該手術(shù)的第一位受益者。
61 歲的嚴(yán)老伯患不明原因的胸腔積液已3月余，一直來感胸悶氣促胸痛，在上虞當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療1月余仍未明確診斷，后輾轉(zhuǎn)杭州、上海多家醫(yī)院就診效果也不甚明顯，此次在朋友介紹下特意來我院呼吸內(nèi)科王建華主任處就診。接診后王建華主任匯同呼吸內(nèi)科大科主任孫小軍和科內(nèi)其他醫(yī)生會診討論，根據(jù)病人病史、就診過程、臨床癥狀等，結(jié)合患者肺功能差等情況進(jìn)行綜合評估，建議患者進(jìn)行局部麻醉下內(nèi)科胸腔鏡檢查，診治方案征得患者及家屬同意后，逐于9月5日手術(shù)室為施行了內(nèi)科胸腔鏡手術(shù)，手術(shù)由我院呼吸二科主任王建華主操作，心胸外科張六伢副主任醫(yī)生協(xié)助配合。術(shù)中雖然患者胸膜廣泛粘連，增加了查難度，但過程順利，30分鐘后成功完成，目前已取得病理結(jié)果。
內(nèi)科胸腔鏡手術(shù)中
內(nèi)科胸腔鏡檢查治療優(yōu)勢
內(nèi)科胸腔鏡是一項(xiàng)安全、有效的微創(chuàng)診療技術(shù)，是一種侵入性較小的操作。檢查只需在患胸壁定位處做局部麻醉（或加用靜脈鎮(zhèn)靜）即可進(jìn)行，手術(shù)時(shí)僅需在胸壁做一個(gè)檢查切口，探入內(nèi)科胸腔鏡，前端可彎曲的內(nèi)科電子胸腔鏡可在直視下進(jìn)行活檢和治療。以往傳統(tǒng)胸膜活檢是盲檢技術(shù)，標(biāo)本往往取不到病灶中心區(qū)域，病理科無法做出精確的病理報(bào)告，陽性率低。而內(nèi)科胸腔鏡使定位更精確，取到的病理標(biāo)本更精準(zhǔn)。同時(shí)，與外科胸腔鏡相比，內(nèi)科胸腔鏡創(chuàng)傷更小，醫(yī)療費(fèi)用更低，并且診斷和治療有效率更高，并發(fā)癥少，目前在臨床上已逐漸應(yīng)用并取得滿意效果。
內(nèi)科胸腔鏡檢查治療指征
1. 不明原因的胸腔積液：經(jīng)過常規(guī)檢查病因仍不明的，可行快速準(zhǔn)確的直視下活檢，而且除胸腔鏡下胸膜活檢外，還可以進(jìn)行結(jié)核培養(yǎng)和一些惡性腫瘤的激素受體檢測等。
2. 癌性胸腔積液：癌性胸腔積液是內(nèi)科胸腔鏡的主要診斷和治療適應(yīng)證。內(nèi)科胸腔鏡有助于肺癌、彌漫性惡性胸膜間皮瘤以及轉(zhuǎn)移癌的分期。
3. 結(jié)核性胸膜炎：結(jié)核性胸腔積液胸腔鏡診斷率為98%，尤其適用于胸水常規(guī)、生化檢查表現(xiàn)不典型時(shí)。
4. 膿胸：對早期膿胸（發(fā)病2周內(nèi)，無嚴(yán)重胸腔粘連），內(nèi)科胸腔鏡可以進(jìn)行有效的治療，用活檢鉗夾取纖維樣改變，使胸膜腔由多房變?yōu)橐粋€(gè)腔隙，有利于成功的引流和沖洗，留置胸腔閉式引流的患者應(yīng)當(dāng)同時(shí)進(jìn)行胸腔鏡檢查、治療。
5. 難治性氣胸：常規(guī)閉式引流一周肺仍不能復(fù)張者，可用內(nèi)科胸腔鏡探查，很容易觀察到肺大皰或胸膜瘺，通過內(nèi)科胸腔鏡可以進(jìn)行肺大皰凝固或滑石粉胸膜固定，滑石粉胸膜固定術(shù)是傳統(tǒng)的處理方法，復(fù)發(fā)率低于10%。
6. 其他：括膈肌、縱隔及心包活檢。
我院呼吸內(nèi)鏡技術(shù)介紹
我院內(nèi)鏡中心于1992年開始在市內(nèi)率先開展支氣管鏡檢查術(shù)，有效推動了呼吸內(nèi)科診治技術(shù)的發(fā)展，近10年來，醫(yī)院在“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”發(fā)展理念的推動下，相繼購置了最新支氣管鏡及各種介入設(shè)備，并選派多名醫(yī)生分別到上海長海醫(yī)院、上海肺科醫(yī)院、浙二醫(yī)院內(nèi)鏡中心進(jìn)修學(xué)習(xí)各種鏡下技術(shù)，目前除開展常規(guī)檢查項(xiàng)目外，還開展“TBNA、APC、冷凍 、激光、高頻電刀、EBUS-TBNA、支架植入、圈套取物、球囊擴(kuò)張”等介入治療，呼吸內(nèi)鏡檢查達(dá)1500臺/年、介入治療數(shù)近500臺/年，內(nèi)鏡檢查診治實(shí)力處全市領(lǐng)先水平，在國內(nèi)同級別醫(yī)院中處于先進(jìn)水平。
此次內(nèi)科胸腔鏡手術(shù)的開展標(biāo)志著我院呼吸內(nèi)鏡技術(shù)水平又邁出了堅(jiān)實(shí)的一步，接下去醫(yī)院還將購置EBUS-GS、硬質(zhì)氣管鏡等先進(jìn)儀器設(shè)備，開展相關(guān)新技術(shù)新項(xiàng)目，打造一流的呼吸（內(nèi)鏡）團(tuán)隊(duì)及學(xué)科特色，為廣大患者提供安全、高效、精準(zhǔn)、前沿的診療服務(wù)。
我院內(nèi)鏡中心團(tuán)隊(duì)