8月5日上午，根據(jù)120急救中心的指令，我院120急救分站醫(yī)務(wù)人員緊急出車趕赴香爐峰，從半山腰接診回一位胸悶胸痛患者。送入搶救室后，急診科立即啟動(dòng)胸痛患者應(yīng)急救治流程，在急診科醫(yī)護(hù)人員和心內(nèi)科醫(yī)生共同努力下，爭分奪秒采取系列檢查治療措施合力搶救，成功挽回患者生命。
院前急救醫(yī)生爬至半山腰接回病人
醫(yī)生施行急診PCI術(shù)
爬山途中胸悶，沒當(dāng)回事
張先生今年才37歲，8月5日早上趁著周末帶女兒去香爐峰爬山，想在大熱天里鍛煉一下身體、出出臭汗排毒解暑。爬山前，張先生已稍覺著有胸悶感，以為是天悶熱的緣故，也沒太在意?？膳乐乐?，突然感覺胸痛，胸骨后有壓榨樣疼痛，同時(shí)大汗淋漓，雙手有些麻木。此時(shí)，張先生也沒引起重視，以為是爬山累了，便稍作休息，等緩過勁來又繼續(xù)爬山。
胸痛，大汗，這樣的過程反反復(fù)復(fù)好幾次，張先生每一次都熬過去了。一直到下山至半山腰時(shí)才覺可能情況不好，這才撥打了120急救電話，于10:45分送入我院急診救治。據(jù)急診科醫(yī)生介紹，剛到院時(shí)，張先生的胸痛稍有緩解，但心電圖檢查和相關(guān)檢驗(yàn)結(jié)果顯示張先生為下壁心?？赡堋?/span>
而就在診治過程中，于11:35分時(shí)張先生再次感到胸痛，心電監(jiān)護(hù)提示室性心動(dòng)過速、室顫，隨即出現(xiàn)了雙眼凝視，意識(shí)喪失，四肢抽搐情況。幸運(yùn)的是，癥狀發(fā)作時(shí)我院心內(nèi)科主任劉龍斌正在他身邊檢查問診。劉主任判斷是阿斯發(fā)作心源性腦缺血，遂立即予以心肺復(fù)蘇，緊急電除顫等系列搶救，并口服阿司匹林、替格瑞洛相關(guān)藥劑，終于患者胸痛稍緩解，心電監(jiān)護(hù)顯示恢復(fù)竇性心律。
但危險(xiǎn)并沒有因此解除，“必須馬上手術(shù)！”劉龍斌主任當(dāng)機(jī)立斷，開出醫(yī)囑立即送導(dǎo)管室進(jìn)行急診PCI術(shù)（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)）。經(jīng)緊急術(shù)前準(zhǔn)備后，心內(nèi)科劉龍斌主任、王平和查渭副主任醫(yī)師共同為患者施行PCI術(shù)，術(shù)中造影顯示，患者右冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)段（后三叉前）已有99%狹窄，生命危在旦夕。醫(yī)生們立即予以經(jīng)導(dǎo)絲置入3.5*18.00MMＦIREBIRD2藥物支架至右冠遠(yuǎn)段病變，手術(shù)非常成功，冠狀動(dòng)脈狹窄解除，整個(gè)手術(shù)過程僅用時(shí)15分鐘。術(shù)后張先生被安全送至心內(nèi)科監(jiān)護(hù)病房，胸悶胸痛緩解。（知識(shí)點(diǎn)：PCI術(shù)通俗來講就是在患者的冠狀動(dòng)脈內(nèi)搭支架，讓血液能夠正常流通）
術(shù)中造影顯示病灶
予以冠脈造影支架植入
術(shù)后血液流通
夏季悶熱天，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)加大
“‘急性心?！@種病變化快、極為兇險(xiǎn)、死亡率高，如果不及時(shí)就診，患者很可能隨時(shí)并發(fā)心室顫動(dòng)而猝死?！奔痹\科俞海霞副護(hù)士長介紹說，心室顫動(dòng)的急救有“黃金6分鐘”一說，即病人心臟驟停必須在4~6分鐘內(nèi)進(jìn)行除顫，否則就會(huì)危險(xiǎn)。而張先生當(dāng)時(shí)如果是在室外，或者不在醫(yī)院不能得到及時(shí)搶救，那生存的希望就很渺茫。
心內(nèi)科劉龍斌主任提醒說，夏季因?yàn)樘鞖庋谉幔梭w體表血管明顯擴(kuò)張，血液集中于體表，心臟、大腦血液供應(yīng)量相對不足，易誘發(fā)心肌梗塞。但最關(guān)鍵還是和體質(zhì)有一定關(guān)系。如張先生，反復(fù)有此類胸痛已經(jīng)一年多，既往有高血壓病史，未服用相關(guān)藥物。一年多前，在無明顯誘因下活動(dòng)后（騎車、跑步或勞累后）也出現(xiàn)過胸痛，但一直未重視就診，而且有吸煙史多年。
急性心梗，呈現(xiàn)年輕化趨勢
劉龍斌主任說，夏季屬于心梗的高發(fā)季，尤其是目前心梗的年輕化趨勢，要引起重視?，F(xiàn)在40多歲的心梗病人碰到比較多，天熱、勞累過度，出汗多，促使整個(gè)人活動(dòng)代謝負(fù)荷增多，空調(diào)風(fēng)一冷一熱也容易誘發(fā)心梗。
劉主任介紹，心肌梗死的典型癥狀是胸骨后方劇烈疼痛，可放射至心前區(qū)和左臂，可有壓迫、瀕死感，有的還會(huì)出冷汗、惡心等。一般來講，胸痛超過5分鐘就要警惕，持續(xù)20分鐘要高度懷疑心梗。不過一些不典型癥狀也要當(dāng)心，如牙痛、嗓子痛、后背疼、胃痛、意識(shí)喪失等。發(fā)生心梗后，最糟糕的是出現(xiàn)室顫，可能引起猝死。為此，劉主任建議一旦發(fā)生癥狀必須馬上撥打120，醫(yī)院可以迅速啟動(dòng)急救綠色通道。
劉龍斌主任說，青年人急性心肌梗死發(fā)病率占全部冠心病病人總數(shù)的3%～10%，近年來，發(fā)病率有所升高，45歲以下急性心肌梗死占全部急性心肌梗死患者的16%。而北京市急性心肌梗死發(fā)病監(jiān)測信息平臺(tái)顯示，25歲以上人群發(fā)病率逐步上升，特別是35-44歲人群發(fā)病率上升幅度最大。和老年人相比，年輕人發(fā)生心肌梗死通常起病急驟，癥狀兇險(xiǎn)，多無先兆不適而突然發(fā)病，易出現(xiàn)致死性心律失常，早期猝死率高。
有些生活習(xí)慣，得改改
心梗為什么會(huì)找上年輕人？劉龍斌主任解釋說，現(xiàn)代人生活、工作壓力大，飲食不規(guī)律、經(jīng)常熬夜、精神緊張等原因，使心肌梗死的發(fā)病人群趨于年輕化。同時(shí)很多年青人嗜煙，大量吸煙可導(dǎo)致血管內(nèi)皮紊亂，加上勞累、飽餐、熬夜等因素，誘發(fā)了血栓形成。大量研究顯示，吸煙和心肌梗死聯(lián)系緊密，對青年男性而言，吸煙人群的心梗風(fēng)險(xiǎn)比常人高7倍。
盡管年輕人在心梗發(fā)作前沒有明顯的征兆，但熬夜、疲憊、情緒激動(dòng)或劇烈活動(dòng)這些明顯的誘因會(huì)造成交感神經(jīng)興奮，使血管中的斑塊剝脫，引發(fā)心肌梗死。劉龍斌主任說，杭州碰到最年輕的病例只有19歲，而他接診過的一位男性公務(wù)員，也只有28歲，就是經(jīng)常熬夜、抽煙到半夜而致。
因此，為避免這些風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，劉主任建議，平常要合理飲食，控制體重，同時(shí)適度鍛煉，禁煙限酒。要保持心態(tài)平和，平時(shí)控制好血壓、血糖、血脂，還要定期體檢。
心內(nèi)科葉春姬醫(yī)生說，當(dāng)然最關(guān)鍵的是，一旦發(fā)病，及時(shí)就醫(yī)。心梗發(fā)作時(shí)很兇險(xiǎn)，有些病情發(fā)作時(shí)病人為了爭取“黃金6分鐘”往往在家里會(huì)自行服用一些藥丸，然后再就醫(yī)，其實(shí)并不可取。因?yàn)樾貝?、胸痛發(fā)生只是一種表現(xiàn)，可以分主動(dòng)脈夾層、心梗、潰瘍出血等很多種情況?！白詈玫霓k法還是平躺、靜息，第一時(shí)間撥打120電話?！?/span>