75歲的尉老伯，前幾天感覺(jué)惡心嘔吐，頭暈的厲害，影響到了正常生活，被家人送至我院普外科，醫(yī)生為其進(jìn)行了全面的檢查，包括CT檢查和內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)（ERCP）并取活檢確診，診斷患者為“膽管癌”，且病灶部位位于膽總管下段與胰管匯合處即十二指腸乳頭位置（壺腹部癌的一種），使治療難度更大。
接診后，我院普外一科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)充分評(píng)估患者病情，充分討論，詳細(xì)論證，考慮到傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷大、易感染，且患者年齡大，身體狀況較差，醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為尉老伯制定了嚴(yán)密的治療及手術(shù)方案，決定為其施行全腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)。同時(shí)，醫(yī)生又與家屬進(jìn)行了細(xì)致且翔實(shí)的術(shù)前談話，向患者家屬交代了手術(shù)難度及風(fēng)險(xiǎn)，取得了患者及家屬的充分信任。
3月26日，我院普外科一（肝膽胰外科）在孫學(xué)征主任醫(yī)師的主刀帶領(lǐng)下，成功為尉老伯施行了全腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)，手術(shù)耗時(shí)10小時(shí)，過(guò)程十分順利，而且，術(shù)中患者失血僅150ml。
“很多時(shí)候，腫瘤生長(zhǎng)的位置不好，就可能會(huì)影響治療的效果，導(dǎo)致患者的生存期受到威脅。膽管癌晚期癥狀最常見(jiàn)的是轉(zhuǎn)移，還可能引發(fā)膽瘺、腹腔大出血、肝功能衰竭等癥狀，危及患者的生命。而手術(shù)切除是膽管癌唯一的治療手段。”孫學(xué)征主任醫(yī)師說(shuō)。
“十二指腸乳頭腫瘤，是少見(jiàn)的消化道腫瘤，約占胃腸道腫瘤的0.2%，占?jí)馗共恐車(chē)[瘤的7%，好發(fā)年齡多為40至60歲，其5年生存率低于25％。
十二指腸乳頭腫瘤由于位置的特殊性，早期即可出現(xiàn)膽道梗阻及膽管炎癥狀，但也有部分患者無(wú)任何臨床癥狀?！敝鞯兜膶O學(xué)征主任醫(yī)師介紹說(shuō)，目前醫(yī)學(xué)界認(rèn)為手術(shù)切除是十二指腸乳頭腫瘤唯一的治療手段，可使有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者獲得長(zhǎng)期生存，并獲得較好的愈合。
“這位患者的情況比較復(fù)雜，手術(shù)需要切除區(qū)域胰腸、膽管和胃腸吻合的三重重建，因需離斷的血管繁雜，操作步驟多，可操作范圍狹小，腫塊周?chē)鞴偌敖M織難以游離，操作及縫合難度相當(dāng)高；一旦形成膽漏、胰漏，嚴(yán)重者可能造成難以控制的腹腔感染甚至死亡。”普外一科（肝膽胰外科）謝貴林主任介紹說(shuō)，胰十二指腸切除術(shù)切除臟器多、消化道重建復(fù)雜，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，術(shù)后并發(fā)癥多，是腹部外科最復(fù)雜的手術(shù)之一。而腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)較常規(guī)手術(shù)更加復(fù)雜和艱難，也被認(rèn)為是微創(chuàng)外科時(shí)代腹腔鏡外科和肝膽胰外科醫(yī)生心目中的“珠穆朗瑪峰”。
普外科一謝貴林主任說(shuō)，“傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷較大，腹腔鏡下胰十二指腸切除手術(shù)則具有微創(chuàng)、精準(zhǔn)、痛苦輕、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，因此與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比具有較大的優(yōu)越性，但國(guó)內(nèi)僅少數(shù)醫(yī)院能夠開(kāi)展?！?/span>
手術(shù)中，孫學(xué)征主任醫(yī)師憑借腹壁上的五個(gè)小孔，在腹腔狹小的空間內(nèi)，為患者切除了胰頭、腫塊所在的十二指腸、部分胃、膽總管、膽囊等，完成了胰腸吻合、膽腸吻合及胃腸吻合，手術(shù)歷時(shí)10個(gè)小時(shí)，術(shù)中患者失血僅150ml。目前，病人已經(jīng)從ICU轉(zhuǎn)入普通病房，恢復(fù)良好。
普外科一團(tuán)隊(duì)介紹
該科有主任醫(yī)師3名，副主任醫(yī)師3名。擅長(zhǎng)肝膽胰脾、乳腺甲狀腺、血管疝氣等良惡性疾病的微創(chuàng)治療以及快速康復(fù)治療。
熟練開(kāi)展腹腔鏡下膽囊切除、膽總管探查、脾切除、肝切除、胰體尾切除等各類微創(chuàng)手術(shù)；熟練開(kāi)展各類肝臟腫瘤、膽道腫瘤、胰腺腫瘤以及脾臟腫瘤手術(shù)（包括半肝切除、胰十二指腸切除、肝門(mén)膽管癌根治術(shù)等高難度手術(shù)）；熟練開(kāi)展各類肝硬化脾亢的斷流術(shù)；熟練開(kāi)展超聲或CT定位下的肝腫瘤射頻消融技術(shù)；熟練開(kāi)展經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影、十二指腸乳頭切開(kāi)取石及膽道內(nèi)支架安置術(shù)。為紹興市肝膽外科疾病診治中心。
12月26日開(kāi)業(yè)以來(lái)，該科已經(jīng)開(kāi)展腹腔鏡下膽囊切除、膽總管探查、脾切除、肝切除、胰體尾切除等各類微創(chuàng)手術(shù)；各類肝臟腫瘤、膽道腫瘤、胰腺腫瘤以及脾臟腫瘤手術(shù)（包括半肝切除、胰十二指腸切除、肝門(mén)膽管癌根治術(shù)等高難度手術(shù)）；各類肝硬化脾亢的斷流術(shù)等多例高難度、高水平的手術(shù)，均取得圓滿成功。
而此例手術(shù)的成功開(kāi)展，標(biāo)志著我院的腹腔鏡技術(shù)水平已經(jīng)達(dá)到一個(gè)新的高度，進(jìn)入國(guó)內(nèi)肝膽微創(chuàng)手術(shù)前列。