赴省人民醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)心得
醫(yī)保辦 周萍
2015年12月14日-18日我有幸赴浙江省人民醫(yī)院醫(yī)保辦公室進(jìn)行為期一周的進(jìn)修交流學(xué)習(xí)。盡管時(shí)間短暫，但增長了見識(shí)，開闊了眼界，讓我看到了我院與省級(jí)醫(yī)院在精細(xì)化管理上的差距，認(rèn)識(shí)到自身在醫(yī)保物價(jià)管理方面的不足?，F(xiàn)將一周的學(xué)習(xí)情況及心得總結(jié)如下：
一、學(xué)習(xí)情況
此次學(xué)習(xí)時(shí)間緊湊任務(wù)繁重。首先熟悉了醫(yī)保辦的工作職責(zé)與分工情況：醫(yī)保物價(jià)辦公室承載了基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理和服務(wù)、醫(yī)藥價(jià)格管理和服務(wù)的雙重工作?？剖矣?位工作人員，主任全面負(fù)責(zé)本部門職責(zé)范圍內(nèi)的工作事宜，一位負(fù)責(zé)宣傳與檔案，一位物價(jià)管理員，兩位負(fù)責(zé)醫(yī)保審批備案工作，三位負(fù)責(zé)省、市醫(yī)保的稽核、費(fèi)用管理等。8位人員的專業(yè)背景有護(hù)理專業(yè)、醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)專業(yè)、統(tǒng)計(jì)專業(yè)等，各個(gè)專業(yè)的人員在一起有利于發(fā)揮各自專業(yè)特長，全方位多角度地開展工作?？偟膩碚f，科室人員分工職責(zé)較明確，人員整體專業(yè)素養(yǎng)、能力素質(zhì)都非常優(yōu)秀，令人佩服。
學(xué)習(xí)期間我有幸參加了單病種支付工作會(huì)議、每周一次的科務(wù)會(huì)、杭州市醫(yī)保局年度結(jié)轉(zhuǎn)業(yè)務(wù)培訓(xùn)會(huì)議等幾次會(huì)議，對(duì)省人醫(yī)、杭州市醫(yī)保局高效、務(wù)實(shí)的會(huì)議作風(fēng)有了切身體會(huì)。
二、亮點(diǎn)體會(huì)
（一）信息系統(tǒng)強(qiáng)大通暢
杭州市醫(yī)保局對(duì)醫(yī)保費(fèi)用的審核采用陽光醫(yī)保計(jì)算機(jī)審核，到目前所有審核規(guī)則均已上線，為解決事前引導(dǎo)、事中監(jiān)控預(yù)警、事后申訴問題，該院安裝了“醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng)”和“醫(yī)保小助手軟件”，由中公網(wǎng)定期維護(hù)，與社保局的陽光醫(yī)保審核系統(tǒng)同步審核規(guī)則，確保記費(fèi)結(jié)算過程中實(shí)時(shí)提醒違規(guī)項(xiàng)目。每月的審核預(yù)扣款醫(yī)保辦發(fā)至各個(gè)科室，醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員及醫(yī)生可以通過醫(yī)保小助手直接截圖提交申訴，再由醫(yī)保辦審核后發(fā)到醫(yī)保局，整個(gè)申訴流程通暢高效。
除了外購的系統(tǒng)，該院還利用自身研發(fā)力量開發(fā)一些工作流程，如由醫(yī)保辦提出的院內(nèi)特檢特治審批流程，經(jīng)過開發(fā)商、信息部門合力開發(fā)，正上線測試實(shí)施中，此舉使院內(nèi)實(shí)現(xiàn)無紙化審批，避免病人拿著資料來回奔波，改變?cè)簝?nèi)審批事后走過場、流于形式的現(xiàn)狀，真正起到事前管控的作用。
（二）工作作風(fēng)高效務(wù)實(shí)
從列席會(huì)議到日常工作的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，在一周的時(shí)間里我真真切切感受到這是一支專業(yè)嚴(yán)謹(jǐn)又高效務(wù)實(shí)的團(tuán)隊(duì)。每個(gè)人的工作主動(dòng)性、責(zé)任性都非常強(qiáng)。一次醫(yī)保結(jié)算不成功、一個(gè)流程不夠順暢都認(rèn)真對(duì)待，查找分析原因、商量對(duì)策、協(xié)調(diào)處理、記錄存檔每一步都一絲不茍，力求盡善盡美。
科室建有醫(yī)保管理工作聯(lián)系函制度、臨床科室聯(lián)系制度等，與各職能部門、臨床科室做到無縫銜接。定期到臨床科室培訓(xùn)醫(yī)保物價(jià)政策、反饋存在問題、聽取意見建議，并做到定期溝通與日常動(dòng)態(tài)服務(wù)相結(jié)合。一次因醫(yī)保審核規(guī)則管控使門診病人麻醉費(fèi)無法正常收取，醫(yī)保辦人員馬上到門診手術(shù)室與護(hù)士長溝通，共同查找分析原因，商討如何合理、合規(guī)收費(fèi)的對(duì)策。有幸參與了這次討論，門診手術(shù)室護(hù)士長對(duì)醫(yī)保物價(jià)政策的熟練掌握、規(guī)范合理記費(fèi)的意識(shí)讓人印象深刻，也讓我意識(shí)到我院在這方面應(yīng)加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，進(jìn)一步提高規(guī)范診療、合理收費(fèi)的意識(shí)。
（三）工作氛圍團(tuán)結(jié)融洽
短短五天的學(xué)習(xí)，從行政樓一樓嚴(yán)謹(jǐn)?shù)谋０?、和善的保潔大叔到同一辦公區(qū)的同仁，更不用說醫(yī)保辦的每位老師，一個(gè)真誠的微笑、一句關(guān)切的問候、一杯香醇的咖啡，常給人帶來一天工作的好心情。同事之間相互尊重、相互協(xié)作、謙虛認(rèn)真，碰到緊急任務(wù)主動(dòng)加班加點(diǎn)，一切以高質(zhì)量完成工作為目的。陽光醫(yī)保的監(jiān)管越來越嚴(yán)格，有時(shí)甚至于苛刻，但從臨床醫(yī)生護(hù)士到醫(yī)保辦人員，均毫無怨言，碰到問題主動(dòng)溝通協(xié)商、不互相推卸責(zé)任，不折不扣地嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保物價(jià)規(guī)定的各項(xiàng)政策，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和求真務(wù)實(shí)的工作態(tài)度體現(xiàn)出了他們優(yōu)秀的工作理念，給我留下了深刻印象。
通過此次進(jìn)修學(xué)習(xí)，進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到醫(yī)保辦工作需要豐富的專業(yè)知識(shí)、強(qiáng)烈的服務(wù)意識(shí)和精細(xì)的管理方式，為此深感壓力重大。我將化壓力為動(dòng)力，把這次進(jìn)修的所見所聞所學(xué)運(yùn)用到日常工作中去，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，改變服務(wù)理念，更新管理思路，使我院的醫(yī)保物價(jià)管理工作更上一個(gè)臺(tái)階。
2016-01-04