為進(jìn)一步提高我省病歷質(zhì)量管理水平，分析新形勢(shì)下電子病歷管理、病歷書寫規(guī)范及監(jiān)控工作重點(diǎn)，解決各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在電子病歷管理及病歷質(zhì)量監(jiān)控中的問題，浙江省病歷管理質(zhì)量控制中心于12月11日在杭州召開了“浙江省病歷質(zhì)量管理研討會(huì)暨2015質(zhì)控工作年會(huì)”。會(huì)議由省病歷質(zhì)控中心主任、浙醫(yī)二院副院長梁廷波主持，省衛(wèi)計(jì)委領(lǐng)導(dǎo)、各地市病歷質(zhì)控中心主任、全省二級(jí)以上醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科長、質(zhì)管科長及病案管理負(fù)責(zé)人等300余人參加了會(huì)議，我院質(zhì)管辦李水法主任、醫(yī)務(wù)科孟春萍科長參加了會(huì)議。
省衛(wèi)計(jì)委王楨處長、省醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流管理中心胡斌春副主任在開幕式上作了重要講話，北京協(xié)和醫(yī)院王怡教授作了“規(guī)范病歷書寫經(jīng)驗(yàn)分享”的報(bào)告，她介紹了協(xié)和醫(yī)院病歷管理的做法和成果，認(rèn)為“好病歷流芳百世，壞病歷遺臭萬年！”并分析了衛(wèi)生部全國三級(jí)綜合醫(yī)院病歷質(zhì)量評(píng)比活動(dòng)中發(fā)現(xiàn)的共性問題，如：部分省市制定的“病歷書寫規(guī)范”不規(guī)范，執(zhí)行衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》有偏差；病歷書寫醫(yī)生基礎(chǔ)知識(shí)不扎實(shí)，臨床思維不清晰，表達(dá)不清楚，術(shù)語不準(zhǔn)確等。同時(shí)還存在許多不足，如：部分省市對(duì)病歷書寫項(xiàng)目及內(nèi)容要求存在較大差異；死亡討論未在死亡后2周內(nèi)完成；無術(shù)前討論、無術(shù)前小結(jié)、無出院記錄；查體不規(guī)范等。
其后，浙醫(yī)二院醫(yī)務(wù)部潘勝東副主任向大會(huì)報(bào)告了“2015年全省病歷質(zhì)控聯(lián)合檢查情況反饋”，我院病歷質(zhì)量評(píng)定為92.8分，在第七組（紹興市4家三甲醫(yī)院及1家民營醫(yī)院）中排名第二名。同時(shí)，他例舉了在檢查中發(fā)現(xiàn)的較為突出的問題如：病程錄中重要化驗(yàn)、特殊檢查、病理檢查等結(jié)果或病情變化未記錄和分析，沒有處理措施、效果觀察等病歷中存在的不足。
接著，各地市質(zhì)控中心代表進(jìn)行了工作交流。最后浙醫(yī)二院濱江院區(qū)副書記李偉作了總結(jié)，他指出，病歷質(zhì)量的提高是一項(xiàng)長期的持續(xù)的艱辛的系統(tǒng)工程，沒有最好只有更好！各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將提高病歷書寫和質(zhì)量控制水平，作為保證醫(yī)療安全的一個(gè)重要抓手，充分調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性，促進(jìn)各項(xiàng)醫(yī)療核心制度的落實(shí)。他要求各家單位要增強(qiáng)考評(píng)意識(shí)，把病歷書寫質(zhì)量與醫(yī)護(hù)人員績效相結(jié)合，加大管理力度，使我省的病歷質(zhì)量更上一個(gè)臺(tái)階。