老病新發(fā)話結(jié)核
紹興市六人民醫(yī)院副院長(zhǎng)、紹興市結(jié)核病診治中心主任：王華鈞主任醫(yī)師
結(jié)核病是一個(gè)古老的疾病，曾給人類帶來(lái)許多危害，20世紀(jì)60年代左右一度被人類所“降服” ，發(fā)病率顯著降低。80年代中期開(kāi)始，結(jié)核病出現(xiàn)再流行趨勢(shì),全球結(jié)核病形勢(shì)惡化,患者急劇增加。目前結(jié)核病是除了艾滋病外死亡率最高的感染性疾病，可謂是嚴(yán)重的全球性健康問(wèn)題。
結(jié)核病流行呈現(xiàn)“三高”，即高感染率，高死亡率，高耐藥率。據(jù)報(bào)道,全球約有1/3的人口（２０億）感染了結(jié)核分枝桿菌，全世界現(xiàn)有肺結(jié)核病患者約2000萬(wàn)人, 每年新發(fā)病例高達(dá)800萬(wàn)，每年死亡約300萬(wàn)人；我國(guó)活動(dòng)性肺結(jié)核患者約600萬(wàn)人,其中約有150萬(wàn)人涂片陽(yáng)性,帶有傳染性,每年死亡約25萬(wàn)人。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)如此發(fā)展的今天，結(jié)核病為何卷土重來(lái)？原因之一多重耐藥性等原因所引起結(jié)核病死恢復(fù)燃。在患者中,多重耐藥性結(jié)核增長(zhǎng)趨勢(shì)明顯,據(jù)WHO估計(jì)，17~20億感染者中，大約5000萬(wàn)人可能感染了耐藥菌株，耐藥結(jié)核病的治療成功率僅為50％左右，給臨床帶來(lái)了嚴(yán)重困難。原因之二是流動(dòng)人口的增加；,已有研究揭示其與肺結(jié)核發(fā)病有密切聯(lián)系，而且對(duì)暫住地的結(jié)核病疫情產(chǎn)生了較大影響。原因之三結(jié)核病和人類免疫缺陷病毒（HIV）的合并感染造成結(jié)核病人增多。
結(jié)核菌感染者中僅一小部分（約1/10）發(fā)展為結(jié)核病，影響發(fā)病的主要因素包括：營(yíng)養(yǎng)不良，貧窮，居住擁擠，對(duì)免疫系統(tǒng)有不良影響的疾病如惡性腫瘤、腎衰、胃切除、糖尿病、皮質(zhì)激素治療等，特別是HIV/AIDS被認(rèn)為是結(jié)核的獨(dú)立生物學(xué)危險(xiǎn)因素。有研究發(fā)現(xiàn)工作場(chǎng)所條件不舒適、每天工作時(shí)間超過(guò)8小時(shí)、每周沒(méi)有休息日是外出打工者肺結(jié)核病的危險(xiǎn)因素。本院近幾年診治的結(jié)核性腦膜炎病人中，有不少是外來(lái)打工者或是他們的子女。
結(jié)核病臨床上常表現(xiàn)咳嗽、消瘦、午后低熱等，也有一部分病人沒(méi)有任何不適，僅通過(guò)體檢發(fā)現(xiàn)有肺結(jié)核。
結(jié)核病可防有可治。接種卡介苗對(duì)結(jié)核病有一定的預(yù)防作用；治療上有比較成熟的化療方案，治愈率在90%以上。結(jié)核病的治療時(shí)間比較長(zhǎng)，患者必須規(guī)則服藥，堅(jiān)持一療程，否則易導(dǎo)致結(jié)核的復(fù)發(fā)。因?yàn)樾滤幍难邪l(fā)跟不上結(jié)核菌耐藥形成的速度。
黨和政府十分關(guān)心人民身體健康，紹興市自2002年起全面“浙江省結(jié)核病控制項(xiàng)目”，突出了以結(jié)核傳染源的發(fā)現(xiàn)和治療為中心環(huán)節(jié)，采取世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)的直接督導(dǎo)下的短程治療，已收到了不少成效。